腹水(ascites)和洗腎

上圖是一位患者在洗腎中抽腹水的情形。

怎麼不是靠洗腎脫水即可呢？原來這是一位肝硬化合併腎衰竭的病人，因為肝硬化，所以血液中白蛋白低 、門脈高壓，所以造成腹水難消，不是靠血液透析從血管內將水脫出即可（因為腹水是在腹腔中啊），而且此病人若是在血液透析中過度的脫水，將非常容易導致透析中低血壓而產生危險。他是一週三次血液透析，之前若是腹漲難過，他在來本診所之前是7至10天跑一次醫院急診抽腹水。

這真是忙碌的日子啊！一邊要血液透析，偶而還要抽腹水。所以患者當然希望我能幫忙他抽腹水以緩解不適，最好是在洗腎中，以減少患者往來醫院時間的浪費。於是就有了上述的這張情景。

洗腎患者有若腹水，要去尋找原因，是因透析不足或是腎臟以外的疾病？肝病是常見的原因。另外，在腎臟科要注意Nephrogenic ascites，因為這個病，最後可能要用腹膜透析或是腎移植才能解決的。

當然這患者自我水份的控制是最重要的，不是反覆的抽腹水，只是腎臟病患者，限水教育是醫護人員和患者的長期抗戰，患者不是那麼容易就可能辦到的。