縫線膿瘍 (stitch abscess)、洗腎

這是一位洗腎2年多的患者，近日覺得左上臂近瘻管處有痛癢感、凸出感，不自覺地去抓，因此今日來時，已形成一個紅腫丘疹，和一個小黑頭在一旁。這小黑頭，不到1mm長，用眼睛看就很不明顯了，也不確定。

拿手電筒來照，發現真是個之前開瘻管所留下來的線頭露出皮膚了，熱心的林瑞芬護理師很快的拿來小鎳子，和刀片，讓我消毒後，小心翼翼地，抓起來一點點的小小線頭。一開始，白白的組織液冒出，然後隨著鎳子拉長線頭，發現還有一段在那腫腫的皮膚下，大約1公分多，一拉即斷。如下圖，

儘可能的把殘餘的線頭清走，然後，按壓那傷口旁邊的紅腫區域，竟然還有油脂混著膿排出，一次又一次，把旁邊的膿液清出後，流出了清紅色的鮮血，就告一段落了。

 

這是典型的縫線膿瘍 (stitch abscess)，其實一般發現在剛開完刀（瘻管）後，若是有發現，當然要把殘線清斷，才能讓傷回癒合，也才不會發生瘻管感染。

[PDF] 

縫線的比較與應用 - 台北榮民總醫院

wd.vghtpe.gov.tw/dent/File/JoD/jod30v1c5.pdf

腹腔皮膚瘻管、洗腎

這是之前寫過的一位術後產生腹腔皮膚瘻管的患者，原先他是腹膜透析，後來因嚴重的十二指腸出血而放棄，之後一直深受腹腔皮膚瘻管源源而出的膿加消化液所困擾。因為腸內的消化液會順著這瘻管而流出，這消化液會對皮膚產生很大的刺激性，在傷口旁邊的部份都變得紅腫痛，一日也要換紗布5-6回以上，對生活產生相當的不便。這多重的打擊也沒有擊倒他，因為他信了上帝。在住院時，生命危急，有教友來給他祝福，奇蹟似的，原先醫生都說沒辦法了的不斷地出血，就停了。他也發願說，要信上帝。出院後，持續性的在教會活動，慢慢地身體穩定下來，原先低血壓，好了，貧血也好了。這難治的腹腔皮膚瘻管，本來認為可能會帶著一輩子，也在上次幫他切開引流後，奇蹟的乾了，如下照片所示。

患者說，這是上帝的奇異恩典啊！

通血管、血管攝影、洗腎

一位洗腎多年的患者，左右手都開了多次的瘻管，前陣子在右手的人工血管用了近5年，又壽終正寢，請高雄長庚的心臟外科許俊傑醫師，好不容易在左手的手肘部找到一個能接血管的位置，手術報告，如下。

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報告內容:

    Operation: Excision of left elbow brachial-basilc vein fistula aneurysm, and left elbow elbow brachial artery to axillary level brachial vein SEAL PTFE 6mm graft interposition.

Operative indication: for creation of long term hemodialysis vascular access.

Operative procedure:

- Under GE, the patient wa sput supine.

- His left arm was sterilized, draped.

- 5 cm incision was made near left axillary fossa to explore the brachial vein.

- Another 8 cm incision above left elbow crease was made to explore the brachial artery.

- Huge left brachial artery-basilic vein fistula aneurysm was noted. ( totla occlusion of the fistula aneurysm was noted.

- Then the brachial artery-basilic vein fistula aneurysm was excised, and the brachial artery was repaired with 5-O Prolene. The basilic vein cut end was closed with 5-O Prolene.

- Then the SEAL PTFE 6mm graft was embedded in the subcutaneous tunnel.

- One ned of the SEAL PTFE graft was anastomosed with brachial artery, and the other end was anastomosed with brachial vein in bevel shape end to side manner.

- Good thrill was noted. Distal radial artery pulsation was found to be patent.

- Then these two wounds were closed in layers.

然而，這人工瘻管，近日遇到一些阻塞，在2-3家醫院通血管後，大約一週內，就會再阻塞，患者和我們都很頭痛，經人介紹，找到阮綜合醫院放射科陳炯毓醫師幫忙，通血管外，又加血塊清除(thrombectomy)，據患者說，清出一大碗血塊，他很高興，因為解決了他的心頭大患。

另外，最特別一點是是螺旋槳式的止血方法，這樣也減少術後壓針止血對於原先通好的血管管徑的影響。

再戰武嶺、star party

今年的star party選在11/10日週六晚上，想起去年的雨中慘狀，心裡一直很擔心重演。對於10月醫聲論壇所辦的騎武嶺活動，讓人感受到了高山之美，然而，還是決定把看帶小孩看星星和騎武嶺這二個活動，合在一起。

當晚的星況很棒，也讓人重溫多年前的記憶。

只是週六晚看星星看得太晚了，週日早上6點多又被清境的耀眼陽光喚醒，睡眠不足，和阿聰8點多出發後，在翠峰前的連續上坡，也許是錯過了休息時間，或是熱身不足，騎到有點頭暈、冒冷汗，心跳過速，到後來竟有點想吐，站著休息還不夠，趕快找個石頭坐下來，一會才慢慢改善。之後，熱身起來，慢慢進入狀況，就逐漸進入佳境了。

昆陽的大轉彎留下的照片

這次的經驗就像患者可能發生心跳過快(Af, sinus tachycardia, SVT)，引起腦血流不足，而產生的種種症狀，讓我學到，該休息的時候就該停下來，不能硬撐，因為一旦超過身體的極限，後果常常是更嚴重，另外，充足的睡眠很必要的。也許，也是年紀愈來愈有了吧。