2012-12-23 員工旅遊、四重溪、旭海、滿州

一年一度犒賞員工的整年辛苦，今年選在二年前辦過的四重溪溫泉，做洗腎的這科，週六就是要工作到下午5點才能下班，就算是過年，也是一樣。所以，週六下班後出發，早已夜幕低垂了，把全家5人的四輛腳踏車弄上車，加滿油出發了。

從高雄晚上6點多出發，到了崁頂 ，發現忘了拿walle的座椅，又回頭去拿，結果，8點前從高雄再次出發的我們，9點就到四重溪住宿點，是開太快了嗎？應該是落山風有助力之故。

這家庭溫泉池讓我有機會幫小朋友照一些像，但是， 為什麼小朋友都在冷水池玩水？不過來泡這池溫泉？不是來泡溫泉的嗎？真是「囝仔屁股三把火」

 

大夥在前晚的這攤飲料下（當然我是沒喝，早早回房睡了，準備早上要騎車），早上還是8:30 吃完早餐，照了大合照，還能跳一下。（不得不註記一下，小楊董有報名過夜的行程，果然比較糜爛充實，下次要請他多多參加。）

就在這路口，或是說風口，讓所有的人，除了珮芳賢伉儷和我外，全部都放棄騎腳踏車。

這是反向而來的車友，被風吹到下車牽行了。我鐵齒的逆風想騎試試看，一開始是正對著風騎，車子是定住了，我的腳力和風力相等，騎不動，但是這時車頭為了平衡，向右偏了一下，這時風向就變成了側風，我立即感受到這強大的力量，把我往海邊推，感覺自己就像是風箏一樣，快要飄起來，心中真是嚇了一身汗，這若不小心被吹落到崖下的太平洋，可不是開玩笑的。（註：側風就像航海遇到暴風雨一樣，要正對風向，不然船一定被吹翻。少年pi的奇幻漂流，主角也是試著讓海流由側面沖老虎的船，讓船不穩定，想讓老虎暈船，但是，沒效。）

這暴風，讓小女兒嚇到痛哭流涕不騎，讓我辛苦從高雄載來的腳踏車 ，無用武之地。但是，讓小朋友體驗一下大自然的力量，也是好的，要敬畏它。

於是就建志和我獨騎這 28.5 km ( http://goo.gl/maps/5RhnS ) 山路到滿州這老店，也幸好有這段騎車，讓這段旅程充實了起來，不然從高雄載了10多輛腳踏車來，結果都沒有人騎？可以嗎？

右下角是雨來菇，滿州這裡的特產，感謝小楊董的安排，讓我們在這裡吃到很飽，陳秋枝山海產店。

最後在這裡（滿州鄉公所前大樹下）留下快樂的句點，這次參加的人，比3年前還多，希望，下次人更多！

台南啟智學校、支持性就業

因為緣份，家住仁美附近的她，在台南啟智學校畢業後，來診所幫忙，盡職的翁婉榛老師時時的教導和陪伴，逐漸地成為診所內的一份子，也幫了大家很多的忙。

然而，一場車禍意外，奪走了這年輕的生命，讓大家失去了好伙伴。就如同同事們所說的，她就是一位天使，來認識和陪伴大家的，而，她的任務達成，重返天界了！

透析劑量、洗腎

Urea nitrogen(BUN)	尿素氮	121.3		mg/dl
Creatinine (CRE)	肌酸干	13.8		mg/dL
Sodium (Na)	血清鈉	132		mmol/L
Potassium (K)	血清鉀	6.5		mmol/L
Calcium (Ca)	血清鈣	8.8		mg/dL
Phosphorus (P)	血清磷	6.7		mg/dl

這是一位透析患者的月初、洗腎前抽血報告，他目前是一週透析二次，體重約60公斤，以這樣的報告，應該一週三次透析劑量才足夠，否則這過高的尿素氮、血清鉀、血清磷，或是說「洗不乾淨」的狀況，最終會影響患者的身體健康和長期的存活率，因為真的有患者就在這二次透析的前刻，在家中好命去了。

然而，這樣的一週三次透析劑量的建議，不是每個人就聽得入耳的，自我感覺良好的人多也！但是，如同之前在人間福報電子報所讀到，星雲法師開示的：

我如良醫，知病說藥，

服與不服，非醫咎也。

我如善導，導人善路，

聞之不行，非導過也。

——《佛遺教經》

檢驗值、洗腎

透析患者每個月必需要抽血檢查，含一般的血球計數和生化檢查。然而，檢驗單位在檢驗單上面的參考值，常常無法就不同族群的病人（例如：洗腎患者和一般民眾，或是飯前、後血糖），給予印出報告時，在參考值欄位給予不同的標準。例如，在透析患者，洗前BUN和CRE，可容許標準是BUN < 80-100 mg/dL，CRE 是 < 15 mg/dL。

詳見  綠十字健康網

www.greencross.org.tw/ 素氮(BUN)   肌酸干(Cr)

而在常見的血糖值方面，一般是標示飯前血糖，所以標準依最新的 2012  糖尿病臨床照護指引.pdf，為以下所示

舉以下的患者例子而言，可能就會有患者或是家屬問，這樣不是BUN/CRE (毒素過高)？以及飯前(?)血糖過高？

但答案不是的，第一 BUN/CRE 就之前的林杰樑教授的綠十字健康網內容，是可以BUN < 80-100 mg/dL，而CRE 可以 < 15 mg/dL，但是檢驗單位所附的卻是正常腎功能者參考值，所以讓患者看得覺得數值是否過高？

第二，血糖也是這樣的，因為要患者因為抽血日而空腹來洗腎，打針後，才開始吃東西，說實在手上有二枝針，又要躺著吃飯，是不容易的，所以我們不硬性規定空腹來抽血，因為，如以上的 2012 糖尿病臨床照護指引所示，糖尿病飯前血糖診斷標準是指 > 126 mg/dl，飯後隨機血糖是 > 200 mg/dl。若是患者飯後來抽血，標準則用 < 200 為準（若是非糖尿病患者）。所以，檢驗值硬性標上飯前血糖，這當然是也多年來的教育成功，讓大家非常的重視飯前血糖，而忽略飯後血糖。所以，以上這患者也是要問清楚是否為飯後來抽血的（70%以上都是吃完飯才來抽血），因為標準是不同的。

台灣腎臟醫學會101年度會員大會

今年的台灣腎臟醫學會101年度會員大會在中國醫學院舉辦，離上次來這裡，已經是在高雄長庚當住院醫師fellow的時代了，然而，不變的是陰雨的天氣。

會員大會中，照例還是表揚對腎臟界貢獻良多的會員，去年是黃秋錦教授，還記得那次的slide相當的有趣，從年輕到目前的照片，一一展示說明。今年是，三軍總醫院內科部腎臟科：林裕峰教授，也是上屆的理事長（給腎臟科醫師一點掌聲（林裕峰） | 蘋果日報 http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20100922/32830636/）。其中，最令人印象深刻的是一張，林教授和他從軍子女的照片。

台灣內科醫學會、101年年會

早上搭最早班的高捷06:00，轉搭高鐵06:30，前往於台大醫學院，參加台灣內科醫學會101年年會，趕到會場時，已經有8成的座位都坐滿了，早上的課是糖尿病指引，原本是想照一張照片記錄這一刻，結果照片上是一位前輩的後腦。

12月2日 （星期日）	8:30AM ~ 12:00PM	8:15AM ~ 8:45AM	11:45 AM之後
	「台灣糖尿病指引2012」、「肺結核的現況與趨勢」

檔案位置

看著會場中，大多數都是年紀比我大的醫師們，真是認真，讓我們年輕的後輩不敢鬆懈啊！醫學是一門活到老，學到老的學問。

前陣子看了一本書的介紹，nudge，文摘中提到，小便斗中放個貼紙，可減少射出外面的機會，想不到在會場的廁所看到了，但是是小朋友用的，難到是小朋友比較需要瞄準？大人比較準？

將 "nudge" 從英文翻譯為目標語言

translate.google.com.tw nudge - 輕推

在會場走逛，結果，把這155片DVD的紀念版給提回家了，一償宿願。