2018年8月17日 星期五

三分鐘下腹痛一次的洗腎患者

一位職業為農夫的男性洗腎患者,因為膀胱腫瘤開完刀(TURBT),回來洗腎,一見他臉腫腳也腫,超過乾體重6公斤,隔著褲子還可以看到好像穿著成人紙尿褲。一問,已經5天沒大便,昨晚吃了強效通便藥3粒也沒效。趕緊拿浣腸藥給他到廁所用,出來了一些像羊大便般硬便。打完針,準備透析,病人說每三分鐘,一陣一陣下腹痛,昨晚還因為尿不出來,掛急診去導尿一次(可能約200-300cc),後來5-6個小時有舒服一些,但是現在又開始痛了,病人痛到握拳用力忍耐!

本來想說洗了4-5年腎,應該尿不會很多,先不再導尿,待洗腎結束前再決定是否導尿。但是病人痛苦忍受的表情似乎無法讓我再觀察幾個小時,於是快速備了隔離屏風和導尿包要來幫病人解決問題。也許是剛開完刀關係,尿道上皮仍然很敏感或是有點破皮,雖然我儘量輕手輕腳的處理,放入單導尿管過程,病人還是露出痛苦表情。到了攝護腺和膀胱出口的交界處,遇到難題了,找不到洞的感覺,我想應該是身體水腫和開刀以及昨晚剛導尿過的關係,前後導尿管試了幾次,病人的疼痛表情讓我不敢再前進了,於是請護理長準備留置尿管(16號),希望粗一點的管子比較不會扭結(kinking),可以順利進到膀胱。病人又補充說,昨半夜急診醫師也說他的尿道很難插,一邊插一邊按壓肚子好不容易才放進去。我心裡,有道理,也許利用按壓時,把膀胱尿液擠出一點,讓這腫脹的膀胱開口露出一線開口(曙光),這時候尿管才能趁虛而入。護理長一邊按壓患者下腹,一陣努力後,尿管前的壓力消失了,表示通過狹窄口,進入膀胱了。但,為什麼仍沒有尿液出來呢?

在這電光火石間,我心裡想「該不會真的沒尿吧?那病人和我的努力不就白費了?」還是不放棄,再把剩餘的尿管再繼續放入,一邊按摩,結果一陣淡紅色尿液以高壓射出到集尿袋中,病人笑了我也笑了。

病人洗腎中又起來上了一次大號,肚子舒服也平多了,這4-5天的不適感隨著屎尿出來,漸漸改善,洗完腎,神清氣爽的回家了。