一位在高雄縣觀音山餐廳工作的患者，上週五因為餐廳生意好（景氣回溫）原先要洗腎，請假一次沒來洗腎。週一來洗時（距上次洗腎間隔5天），因心臟不適，在打完針後，接心電圖看，心臟只有跳40/每分鐘，而且沒有P波（如圖1，上部份）。心中一驚，這是junctional bradycardia。
雖然已經開始洗腎幾分鐘，但是我知道造成心跳過慢的根本問題不會立即改善。於是，立即注射藥物治療，2分鐘後（如圖1，下部份）P波出現了。
圖1
圖2
5分鐘後的變化如圖2所示。P波出現了，而且心律也回復正常。
心律不整是可以致命的，如上述的節律(junctional bradycardia)，之前見到這麼慢心律常是在急診會診腎臟科洗腎，患者已經狀況危急，而我這位患者也許體壯、年輕，竟然還挺得住。我們告訴她下一次不可再讓她請假沒來洗腎了，因為差點就見不到她了。
後記：
抽血報告鉀離子(6.5 meq/l)。致命性的高！排除藥物的影響，應該高血鉀造成心跳過慢，而且心跳也隨著透析過程，逐漸的恢復正常。
患者的飲食控制也是相當重要，所以我們馬上再度和患者做低鉀的飲食衛教。
最後， 雖然血液透析（洗腎）是治療腎臟病高血鉀的利器，但是治療緊急高血鉀的藥物還是必須視情況給予，不能一昧的等透析發揮作用，因為在這過程中可能會有變化。
附上一系列的心電圖變化
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