長期高血鈣(hypercalcemia)和洗腎

一位從醫院轉過來的年老體虛洗腎患者，抽血發現高血鈣，而且家屬補充說明「在醫院知道高血鈣已經很久了， 也曾經打過降血鈣的藥物治療」，那原因呢？家屬搖頭說「醫師之前沒說」

所以，必須找高血鈣的原因了，高血鈣之原因可能是:

1.          原發性副甲狀腺功能亢進 (門診病人常見之原因）

2.          癌症 (myeloma，原發癌或是骨轉移，住院病人常見之原因）

3.          急性及慢性腎衰竭

4.          其它內分泌疾病如甲狀腺功能亢進，嗜酪細胞瘤，VIPoma， 腎上腺功能不足等

5.          肉芽腫病如(TB, Sarcoidosis等)

6.          Milk-alkali 症候群

7.          維生素A及D中毒或是鈣片服用過量

8.          常期臥床不動

9.          藥物如Thiazide, Lithium, Estrogens, Antiestrogens 

10.      Familial hypocalciuric hypercalcemia (少見)

先排除服用鈣片的因素和副甲狀腺功能亢進，也做了血清蛋白質電泳(Protein electrophoresis)以排除myeloma，報告如下：

Alb: 3.4 gm% (3.8-5.3), alpha 1: 0.1 gm%, alpha 2: 0.5 gm%, beta: 0.9 gm%, gamma: 2.1 gm% (0.7-1.5), total protein 7 gm%. A/G: 0.92。也沒看見monoclonal gammopathy。

有痰可送檢嗎？也沒聽到這阿婆咳過一聲。剛好患者要住院去檢查，照張胸部X光，也請她努力的咳一下痰液，就送檢了。左側肋膜積水， LYMPHOCYTE (65%)居多，而且是exudate。會是肺結核(TB)嗎？做了痰液抹片，沒有看見結核茵。

結果：一個月後，結核茵培養報告出來。有長出結核茵(Mycobacterium tuberculosis complex) (smear negative, culture positive!)，患者幾乎是沒有呼吸道症狀。原來是結核茵引起高血鈣。

採檢日期 時間:2009/11/12 06:00

送檢日期 時間:2009/11/13 16:02

報告日期 時間:2009/12/09 11:23
檢驗結果說明:M. tuberculosis complex 包含M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti等菌
SPUTUM CULTURE FOR TB
細菌名稱                             生長狀態   
1 M.tuberculosis complex                      
藥敏試驗______________________  1( 濃度 )
Ethambutol(10.0)              .          ,
Ethambutol(5.0)               .          ,
Isoniazid(0.2)________________.    ______,
Isoniazid(1.0)                .          ,
Ofloxacin (2.0)*              .          ,
Pyrazinamide__________________.    ______,
Rifampin                      .          ,
Streptomycin(10.0)            .          ,
Streptomycin(2.0)_____________.    ______,