糖尿病(diabetes mellitus)、洗腎

陳大哥是位53歲的鐵工廠老闆，平日的血糖控制不佳，一週二次血液透析。一次騎機車時，不小心撞到右足第四趾，2天後，就如第一張照片，開始泛黑，腫脹。於是趕快安排，血管檢查和感染科門診。但是，再2天後，第如同第2張照片以下，腫脹厲害，並且漫延至腳板。心想，必須看整形外科了，也許腳趾保不住了。

整形外科看到最後的狀況，說必須要把第4趾切除，不然整個腳掌都保不住了。

因此，在這些具有血管性疾病的患者，足部的保護是非常重要的，一般人撞到可能很快就復原了，但是在這些患者，一隻腳趾就不見了。

繼發性甲狀旁腺功能亢進症(secondary hyperparathyroidism)、洗腎

一位60多歲的女性患者，血液透析已經10多年了，一直有繼發性甲狀旁腺功能亢進症(secondary hyperparathyroidism)，也用過了calcitriol (vitamin D3)，ZEMPLAR® (vitamin D2, paricalcitol)，或是 Sensipar (Cinacalcet)治療，仍然無法控制那超過1000 ug/L的副甲狀腺素(I-PTH)，骨頭肌肉也都受到影響了，只能坐輪椅，所以就只能準備開刀。

找了母校高醫專門開副甲狀腺的陳漢文老師幫忙，一口爽快的答應，也幫患者順利安排術前評估，開刀也十分順利，患者、家屬十分的感謝陳醫師的幫忙，學生我也與有榮焉。

向陳老師請教，這位患者開的術式是subtotal parathyroidectomy，也就是留下左上一個副甲狀腺組織。會選這術式，主要是在年紀大的病人，這樣可以減少術後的低血鈣時間、住院日數，以及可以保留手臂做為日後可能要做瘻管之用。

而10年之前，本診所有另一位透析患者，也是開副甲狀腺，但他的術式是total parathyroidectomy with autotransplantation on right forearm。當然，此患者當時年紀輕，且當時合併有甲狀腺癌，所以術式之所以不同。

文末附上連結，比較subtotal parathyroidectomy和total parathyroidectomy with autotransplantation。

The American Association of Endocrine Surgeons - Home

www.endocrinesurgery.org/ 

secondary hyperaparthyroidism - What is the treatment?

endocrinediseases.org/.../secondary_treatment...

陳漢文 - 高雄醫學大學附設中和紀念醫院

www.kmuh.org.tw › 掛號服務 › 醫師簡介.門診查詢 - 頁庫存檔

消化外科專科醫師 大腸直腸外科專科醫師 消化內視鏡專科醫師. 專長. 甲狀腺手術、副甲狀腺手術、大腸直腸外科、一般外科.

中央靜脈狹窄(central vein stenosis)、洗腎、remodeling

一位70歲的女性洗腎患者，近日來水份喝得多，每次約重4+公斤，同時合併有瘻管側手臂腫脹。一開始，想要儘量幫患者把水份降下來，但是因為患者容易透析中低血壓，所以無法全數脫水完畢。因此，就排PTA(percutaneous transluminal angioplasty)通血管處理了。

通血管後，高雄長庚的心臟科醫師陳永隆學長通知我，是在左側的cephalic vein 和 subclavian vein 相接處有狹窄，也有將它撐開了。只是，血管為什麼會狹窄，一定會有原因的，大部份是打針所致。但，這次PTA的的狹窄點不會有打針的地方啊？

原來這是一個開完瘻管後，因剪力(shear stress)而讓血管重新重塑(remodeling)，而引起內皮增生，而致狹窄。上期的腎臟與透析：民國100年23卷4期，p264頁有談到這問題。

痛風性關節炎(Gouty arthritis)、皮蛇、帶狀皰疹(Herpes zoster)、洗腎

這106歲的洗腎阿伯，今日早上週二來洗腎時，說早上起床左膝突然痛起來，不能走了，要坐輪椅，而且右側頭皮有些癢1-2天了。附加說明，2天前，週末，小孩帶他至台南七股吃牛肉，有可能被蚊子叮。左膝一觸摸就痛，微熱，有些軟軟的。另，右側頭皮，有些抓破皮，微發紅。

左膝是老問題，應還是痛風性關節炎，當然在老年人，透析還是需要很多營養的，小孩的孝心也是必然的，醫生還是要幫病人做處理，就重施故技，把發炎的關節液抽出，給予藥物治療。

頭皮上的問題，疑是皮蛇、帶狀皰疹(Herpes zoster)的初期表現，於是快速聯絡家屬，帶去給皮膚科看是否服務抗病毒藥物治療，因為這是老年人，不得不小心啊！