2014年10月24日 星期五

我是實驗品嗎?



Practicing on Patients




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Practicing on Patients http://nyti.ms/1lWIXYi from THE NEW YORK TIMES

許多行業都是師徒制,讀再多書,要真正操作在病人身上,又會遇到學習曲線。沒有人想被當作實驗品,不論是患者對新醫師而言,或是洗腎室患者對新護士打針也是同樣的擔心。

一位心臟內科看著一位資深的心臟外科醫師,把一個心臟功能不好的病人轉給資淺的心外醫師開刀,心中十分擔心,不知如何去阻止這樣的事。
另外,作者說了一件,CV的fellow 2把拉出balloon pump工作,準備交給沒經驗fellow 1,而這位病人先發制人的問「你們應該不是要在我身上練習吧?」當時,這位fellow 2只好說了個謊,說這fellow 1已經做了很多次了之類的。
A few weeks ago, a second-year cardiology fellow told me that he had taught a first-year how to pull out a balloon pump. “When we went in the room, the patient said, ‘You’re not learning on me, are you?’ And I had to lie and say: ‘No! He’s done this many times. We’re going to do it together. You get two for the price of one.’ That calmed him down. Then I had to talk the first-year through the entire procedure, pretending like I was explaining it to the patient.”
另外,作者最近要求外科同仁幫忙患者放 left ventricular assist devices (LVADs),這位外科同仁也許因為少做此項術式,對作者說
「Whether my patient wouldn’t be better off being transferred to a hospital that had more experience? “Do we have the best team in place to manage potential complications?」 he asked. 
「If it were your father, he said, what would you want?」
很好的問題,讓我們深思


Sandeep Jauhar is a cardiologist 

2014年10月9日 星期四

流汗和皮膚癢

洗腎患者難免會有皮膚癢的問題,除了一些內科或是皮膚本身的原因外,有很大部份是因為排汗量少的原因。這皮膚癢或是排汗量少的問題到冬天,更是嚴重,常會讓患者覺得是不是洗腎沒有洗乾淨?產生醫病之間的困擾。

我自己去年冬天也經歷過了這樣的狀況 ,就只好想辦法靠著運動來增加排汗量,到了夏天,排汗量多了,就好了。尤其是跑步後,全身濕透或是長途騎腳踏車後,全身是汗,真是有成就感(體重也下來了)。之前在大廟上班時,還有洗腎患者是靠早晚一次爬山,排汗排水,來讓洗腎中,不需要脫水,只需要洗毒素而已。

今天看到了康健的這一期文章,寫得很好,所以分享給大家。


你流對汗了嗎?中西醫教你流對「好汗」

  • 文章出處:康健雜誌190期
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  • 2014.08.26
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  • 作者 : 趙敏
  • 圖片來源 : 陳德信
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除了調節體溫,也有人認為 汗腺是人的「第二個腎臟」 。長庚紀念醫院皮膚科兼任主治醫師楊麗珍說,汗的成分大多是水,其餘則是氯化鈉、乳酸、鉀、鈣、尿素、氨(俗稱阿摩尼亞)、胺基酸,以及很好的抗菌肽,這些物質都會從汗液中排除,促進新陳代謝。













訓練恢復排汗功能
「縮小的汗腺是可以回復的,但是需要透過訓練,」葉家豪說,最直接的方式就是透過運動,漸漸讓汗腺系統恢復正常開闔。

楊麗珍也說:「不用太擔心,汗腺並不會因此萎縮或壞死,」藉由培養人體的「熱適應」能力,可以讓身體因應外在溫度的變化而調節順暢。

流不出汗,是現代文明病

以上這句話,我非常認同,所以下班後,少吹一點冷氣吧,呼吸自然的空氣,運動排汗(毒)一下。

2014年10月2日 星期四

Ammonia 高是不是需要血液透析治療?

Wednesday, July 23, 2014

Hyperammonemia - When should we start dialysis?









Posted by Silvi Shah
分享大家這文章是因為現在肝臟移植也愈來愈多了,然而總是會有些不順利的病患發生併發症。之前嚴重肝衰竭後,才用MARS (Molecular Adsorbents Recirculating System)洗肝,但是費用非常高。

在RenalFellowNetwork上,這文章的提出一個問題,腎功能是好的,但是liver graft failure,ammonia快速的上升,口服藥物治療無效,需要血液透析嗎?

文中,也提到了ammonia的上升原因,除了小兒科因為先天基因異常外,成人的原因有肝衰竭、敗血症、化療、藥物(salicyclates, valproate)、消化道出血、TPN或是multiple myeloma。持續的Ammonia上升可能會造成腦水腫,產生不可逆的腦病變、seizure,危害不可說不大,我們不可忽視之。

對於ammonia過高,什麼時候要開始透析治療?目前沒有一個guideline明確說明,有部份人是以ammonia超過正常值的3-4倍或是超過200 umol/l,就開始透析治療。ammonia是很容易被透析出的,而且不容易產生不平衡症狀群,因為1) ammonia很容易就能夠通過細胞膜,2) ammonia佔血液內的osmolarity比例低。

然而,作者還是對於血液ammonia 急性超過 200 umol/l合併腦變病的患者是不是需要透析治療感到疑惑?也許需要更大型的研究才能有答案吧。