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祝大家
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2012年1月27日 星期五
2012年1月18日 星期三
糖尿病足(diabetic foot 、DM foot)、洗腎
這是一位86歲的糖尿病洗腎患者，之前這腳趾曾經因為壞死而去做截腳趾的手術。這次，又產生了新傷口，在整形外科追蹤，但還是狀況不佳。昨日家屬帶去外科門診檢視傷口，今天來洗腎時，看到整個足底在一夜之間產生了壞死、出血、和發黑的快速變化。看到一個晚上就發生這麼大的變化，患者心跳在140-150/分左右，有點神智不清，我們當然立即轉到高雄長庚急診，讓外科醫師安排開刀。
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盜血(竊血)症候群 (Steal syndrome)、洗腎
一位62歲女性糖尿病患患者，開始洗腎約半年。一開始開左手的自體瘻管，但是因為太細小而不能用，所以在右手的手肘處開自體瘻管，患者常表示右手末端冰冷麻，合併手掌腫脹。之後，慢慢的手指間的表皮產生小傷口而不癒合。於是請患者看血管科檢管，並沒有發現有阻塞的現象，於是看整形外科是否有方法可以幫助傷口癒合。但不幸的是，傷口仍慢慢惡化，於是住院。在會診血管外科後，認為這是一個開完洗腎瘻管後的盜血(竊血)症候群 (Steal syndrome)，為了能讓傷口不再擴大，於是只好切除瘻管以下的肢體，所以手術後只剩肘部以上的部份，目前病人以右鎖骨perm-cath當作透析路徑。
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痛風性關節炎、洗腎、關節穿刺術(Arthrocentesis)
一位105歲的洗腎爺爺，原先就有痛風性關節炎，2年前之前曾在膝關節發作過，我也幫他抽過膝關節液，之後改善。
抽出了約7 ml的關節液，如下圖，原先是黃色濃厚液，會變成紅色，是因為針尖的一滴血誤入檢體中，所以呈現這樣的紅色，送檢之。
給予藥物治療後，患者返家休息。
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| 寄件者 gout |
隔天後，檢驗報告出來，如下。
| 檢驗編號：011805 | 病歷號碼： | 傳真：790-1435 |
送檢日期：101/01/10
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地址：鳳山市光遠路77號5F
| 年齡： | 性別：男 |
| 檢體種類：0 |
送檢單位：鴻遠診所-F
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單位地址：鳳山市光遠路77號5F
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檢驗項目
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中文名稱
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檢驗結果
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前次檢驗[日期]
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參考值
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關節液常規檢查
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關節液常規檢查
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Profile(c)
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Color
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顏色
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RED
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Yellow Clear
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Clarity
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透明度
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CLOUDY
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transparent
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Viscosity
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粘稠度
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(+)
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normal
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WBC
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白血球
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3970
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<200/ul
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Neutrophil
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中性球
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92
|
<25 %
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lymphocyte
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淋巴球
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1
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75-95 %
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Protein
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蛋白測定
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4.7
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1.0-2.1 g/dl
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Glucose
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葡萄糖測定
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0
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60-95 mg/dl
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這是一個發炎性的關節液，但不到感染性的程度，患者經治療後，症狀改善，表示可以拿筷子吃飯了。這樣得結果，大家都很樂見。
2012年1月3日 星期二
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