副甲狀腺機能亢進(Hyperparathyroidism) 低鈣透析(low calcium dialysis)

一位洗了十多年的透析患者，因為副甲狀腺機能亢進必需服用活性型維生素D3(Calcitriol)，平時又用鈣片當作食物中的磷結合劑，所以常有高血鈣(常超過 10 mg/dL)的問題，因此活性型維生素D3的治療常被中斷。

眼看著副甲狀腺的數值一直往上升，心想一般的低鈣透析液(鈣 2.5 mEq/L)已經無法解決這個問題。患者提及之前她在某軍醫院透析時，院方會為她特別泡製比鈣2.5 mEq/L更低的藥水，因此我們就找了信東藥水廠商來討論是否有解決之道。才發現廠商也有為這些少數有特別需求的患者製作無鈣透析液，配合現有的藥水來配置所需的濃度。

用了這特低鈣濃度的藥水，患者得以用目前的鈣片當磷結合劑（非鈣非鋁的磷結合劑不是每個病人都負擔得起的），而我們只需花一點時間，在符合藥水廠商的建議泡製方法下來幫患者解決問題，畢竟副甲狀腺機能亢進至需要開刀的境界是每一個人所不樂見的。

視病猶親

在大醫院中，常常因為分工很細，或是說職責分的很清，所以護理師常不做護理以外的工作（除了加護病房等特殊單位外）。所以有些例如是生活雜事類的事，常常就是要家屬跟到現場來幫忙做。然而，在本單位的護理人員都相當的「揪感心」，一些生活事也都挽起袖子幫忙病人。例如，病人的換尿布或是換尿管等大小事，她們都相當盡心，所以家屬也就很放心的將病人交給我們。

冠狀動脈疾病(3-V-D CAD)、狹心症(angina)、12導程心電圖(12-Lead EKG)

陳大哥，糖尿病的洗腎患者，之前做過心導管，但是沒有繼續追蹤。目前，因為工作忙碌，所以一週只能來洗腎二次，當然，一次透析時必需洗的量很大，常常達到4-5公斤。最近，透析中覺得胸悶，這是當下所做的12導程心電圖(12-Lead EKG)。



停下脫水，陳大哥含了一顆NTG，覺得較好了。我們趁這個時候，衛教他規則回心臟科門診追蹤的必要性，原本，患者覺得改善了就好，也不想回去。經過夜班護理師的群體攻勢下，他終於同意到心臟科安排檢查。

以下是檢查後的報告：

Triple vessel Coronary Artery Disease post prior stenting to prox-to-mid left anterior descending and mid-right coronary artery with BARE Metal Stent without significant restenosis, status post pecutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting to prox-to-distal Left circumflex with bare-metal stents x II successfully。

之前是LAD,RCA放了stent，還好沒有再度狹窄。然而，這次LCX也必需放另外2個stent。做了這次心導管治療，陳大哥又是生龍活虎一般了。

透析或是糖尿病患者合併心臟病是常有的事，適時的診斷和適切的轉診才能讓患者得到最好的醫療品質。

鴻遠診所 血液透析品質( (Quality of Hemodialysis Clinic) 季報表

不容易的結果，患者的身體康健是我們最大的成就！

也感謝每位工作人員和家屬的幫忙和配合。

SVT Supraventricular tachycardia (心搏過速) Carotid Sinus Massage (頸動脈竇按摩)

一位COPD的洗腎患者[常規藥物有theophylline 250mg 1# qd]，之前長期服用verapamil 120mg 1# qd，但是因為血壓低，停掉此藥一段時間。近來，陣發性室上性心搏過速(PSVT Supraventricular tachycardia)發生過2次，也曾用adenosine注射，有效但是效果短暫。用了bisoprololol 或是inderal都會氣喘發作，所以也不能用了。一次洗腎日，早上10點尚未洗腎時，患者又因心搏過速來了。

當下的血壓，整體狀況尚稱穩定，要用藥物嗎？要送急診嗎？但是，腦中突然閃過Carotid Sinus Massage (頸動脈竇按摩)。於是聽了兩側的carotid artery，確定沒有bruit，告知家屬我們即將做這樣的處置的原因和可能的結果，開始慢慢的按摩右側的Carotid Sinus。大約1-2分鐘後，心跳就回復至sinus。患者的緊急狀況，透過非藥物的處理而改善。

附：之前用adenosine打下來的PSVT影片

foley catheter 幫洗腎患者換尿管

George是一位84歲的老伯伯，糖尿病之外也有攝護腺肥大，剛進入透析時尚有餘尿，所以一開始來時插著尿管。剛開始時，是居家照護護理師到家中定期換尿管。但是後來居家照顧說洗腎患者不能到家中換了，所以就開始了我每二週的換尿管工作。離開住院醫師的工作也有一段時間了，換尿管這工作幸好也還未生疏。換尿管讓我和患者產生最親密的互動，而我一點也不覺得是負擔。

中元普渡

祈求 患者平平安安 工作人員身體健康！

茶、鉀、磷 (tea K potassium P phosphate)

過去對於腎臟病患者或是洗腎患者，醫護人員總不忘提醒，鉀離子高的食物勿多吃，例如：茶水等。但是，茶裡的鉀離子到底是多少濃度也不得而知，雖然在本診所常會泡茶，工作人員一起喝，患者喝一些，也是無妨。另外，一位患者在台東和高雄兩地洗腎，也說台東的護理衛教也提到，茶水中的磷也高。

所以，到底真象是如何？鉀和磷確實是多高？

於是，我就把茶水送驗了。

結果發現，鉀是有點高，磷卻是還好，當然茶葉也會有些不同。

Potassium (K)	血清鉀　(3.6-5.0 mmol/L)	3.8	S:3.6-5.0 mmol/L
Phosphorus (P)	血清磷　(3.5-5.5 mg/dl)	0.8	S:2.5-4.5(理想);4.6-5.5(請追蹤)mg/dl,U:0.4-1.3g/day