2014年3月31日 星期一

How a First Career Enhanced a Second、男怕入錯行 女怕嫁錯郎

PREOCCUPATIONS

How a First Career Enhanced a Second


若是你30歲時才發現,你選的職業不是你所希望的(例如你已經當了醫生了),怎麼辦?
Boyeon Choi

這文章很有趣,可以給有心轉職的醫生參考(尤其在目前惡劣的健保或是醫療風氣之下?),這作者是出生在醫生世家,結婚後也是娶了醫師當老婆。

執業11年後,正在30歲的青壯年醫師,他發現醫師這工作愈來愈來不能滿足他了,因此轉職當理財專員(?),他老婆當然很不能接受這轉變。經過了10多年,當一位理財專員角色努力,他發現他正可以服務那些不知如何理財的醫療人員們(醫師或是牙醫師),也因此成功的成立自己的理財公司,成功的轉職。
現在,有些醫師轉職或是兼做律師,也有當作家或是董事長的(大力光),也許大家可以想想自己第二專長?

2014年3月24日 星期一

謝謝你們!義務律師團、義務醫師、護理師團!反黑箱服貿協議 Oppose Trade Agreement Between Taiwan and China

Wei Liulin
3月19日在Taipei附近 ·
立法院議場人權醫療團隊告國人同胞書:

各位親愛的國人同胞,我們是一群來自臺大、馬偕、榮總、長庚、北市聯等醫院的醫師、護理師、藥師、緊急救護人員。在我們之中,有人已經數十小時未闔眼,有人必須在今晚守夜之後繼續上班,下班之後再來場內接力輪值。很多人也許不解,為什麼醫療人員必須在這個時刻和所有國人站在一起?

醫師誓詞告訴我們:准許我進入醫業時,我鄭重保證自己奉獻一切為人類服務。我將憑我的良心和尊嚴從事醫業。我將不容許任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮,介乎我和病人之間。即使在威脅下,我將不運用我的醫業知識去違反人道。我鄭重地、自主地、並且以我的人格宣誓以上的約言。

台灣醫界百年來傳承賴和、蔣渭水、杜聰明、李鎮源等前輩守護弱勢、關懷人權的精神,在所有關鍵時刻,我們都選擇與人民、人權站在一起,絕不服侍當權者去為虎作倀。世界史上,有需多醫師自甘墮落淪為當權者工具的例子:在二次大戰協助屠殺的納粹醫師、做非法人體試驗的日本軍醫,都是醫療史上的恥辱。醫師為了病人的需求而存在,在雞蛋與城牆之間,我們以永遠選擇站在雞蛋的這一邊為榮。

當權者已經完全視民主為無物,用卑劣的手段強行通過他們要的服貿。踐踏民主紅線的行為,引起全國人民譁然。當一個民主國家的當權者視民主程序為無物時,這已經不是一個民主國家!我們必須視同這是當權者對民主的宣戰!在此國難時刻,與人民站在一起是我們無上的光榮。

在衝突的現場,我們雖然有立場,但我們對於現場所有人員的救治,絕不分民眾或是警察,這是我們鄭重的保證。我們也要呼籲當權者,切莫對議場內外和平、勇敢、盡自己公民義務捍衛國家的所有人民施暴。用武器對付手無寸鐵的人民,將是所有國家暴力執行者終生的恥辱。

我們從活動開始直到現在,已經與人民一起守護民主24小時。我們將會繼續輪班堅持下去!我們也呼籲全國的醫療人員,加入我們的行動。我們一起堅持到底,莫要愧對你的一身白袍!

我們也要呼籲所有專業人士,以及所有國人同胞,在此國難當下,發揮你的專業之外,也莫要忘記你身為一個公民的責任:守護我們的民主,守護我們的國家。
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底下呼籲所有醫護人員前來馳援:

各位醫護朋友,現場目前醫療能量尚稱足夠。但明天早上七點約有15名醫師必須回去上班,會出現人力缺口。請有辦法的夥伴們明天早上七點務必前來馳援。

請攜帶你的白袍、聽診器、醫事人員執業執照,以及一些隨身可攜帶的急救藥品。我們一定要撐住這幾天,一定要!!!如果您是EMT1或EMT2執照持有者,也請您帶上您的執照,加入緊急救護團隊!

所有的專業人員都出動了,醫療人員絕對不落人後!

到場請聯絡0919308415陳醫師。

另外今天晚上有辦法來支援的夥伴,暫時不需進入議場。
請聯絡以下醫師:

青島醫療站(青島東路警衛室報到):黃醫師 0921305508
中山南路醫療站(立法院正門口旁報到):林醫師0972078912
濟南路醫療站(濟南路現場舞台後方報到):楊醫師0937715495

今天晚上馳援的夥伴,請都先到青島站報到!另外中山南以及濟南兩個醫療站都只能撐到凌晨一點,請沒有夜班的同仁趕緊馳援!

請協助發佈這個消息!感謝!

立法院議場人權醫療團隊全體叩謝


Taiwan Association for Human Rights 台灣人權促進會
2014/3/20 
謝謝你們!義務律師團、義務醫師、護理師團!


Wei Liulin
2014/3/20 · 
凌晨三點,立法院議場內,所有醫護人員仍然堅守崗位。
大家都累了,但是心是熱的。
大家都說,如果沒來這場,絕對遺憾終生!
我們很驕傲,我們都沒有愧對這身白袍!


服貿關於醫院的部份
服務提供模式:(1)跨境提供服務(2)境外消費(3)商業據點呈現(4)自然人呈現


大陸人至臺灣投資方面
台灣至大陸投資方面
八、健康與社會服務業


A.醫院服務業(CPC9311)
(1)沒有限制。
(2)沒有限制。
(3)允許大陸服務提供者在臺灣以合資形式捐
助設立非營利的醫療財團法人醫院,提供醫
院服務。此外:
(i)未持有臺灣方面身分證明文件的自然人擔任董事會董事合計不得超過全體董事的三分之一;
(ii)全體董事的三分之一以上必須具有臺灣醫事人員資格。
(4)除模式(3)所列內容外,不予承諾。
其他
—無操作員醫療設備之出租或租賃服務業
(1)沒有限制。
(2)沒有限制。
(3)允許大陸服務提供者在臺灣以獨資、合資、合夥及設立分公司等形式設立商業據點,提供無操作員醫療設備租賃服務。



(4)同「電腦及其相關服務業」的承諾。

除有關下列各類自然人之進入臺灣及短期停留措施外,不予承諾:
i.商業訪客進入臺灣停留期間不得超過三個
月。
(商業訪客係指為參加商務會議、商務談
判、籌建商業據點或其他類似活動,而在
臺灣停留的自然人,且停留期間未接受來
自臺灣方面支付的酬勞,亦未對大眾從事
直接銷售的活動。)
ii.跨國企業內部調動人員進入臺灣初次停留
期間為三年,惟可申請展延,每次不得逾
三年,且展延次數無限制。
(跨國企業內部調動人員係指被其他世界貿
易組織會員的法人僱用滿一年,透過在臺
灣設立的分公司、子公司或分支機構,以
負責人、高級經理人員或專家身分,短期
進入臺灣以提供服務的自然人。
「負責人」係指董事、總經理、分公司經
理或經董事會授權得代表公司的部門
負責人。
「高級經理人員」係指有權任免或推薦公
司人員,且對日常業務有決策權的部門
負責人或管理人員。
「專家」係指組織內擁有先進的專業技
術,且對該組織的服務、研發設備、技
術或管理擁有專門知識的人員。專家包
括,但不限於,取得專門職業證照者。)
iii.在臺灣無商業據點的大陸企業所僱用的
人員得依下列條件進入臺灣及停留:
(i)該大陸企業已與在臺灣從事商業活動
的企業簽訂驗貨、售後服務、技術指導
等,及其他與左列服務相關的服務契
約。
(ii)此類人員應符合前述「專家」的定義。
(iii)此類人員在臺灣期間不得從事其他與
服務契約無關的服務活動。
(iv)本項承諾僅限於契約所定的服務行
為。並未給予此類人員以取得專業證照
的身分,在臺灣廣泛執業的資格。
每次停留的期間不得超過三個月或契約
期間,以較短者為準。此類進入許可的有
效期間自核發的翌日起算為三個月至三
年。符合條件者可在許可有效期間內多次
進入臺灣。



















C.社會服務業
—老人及身心障礙者福利機構
(1)技術上不可行。
(2)沒有限制。
(3)允許大陸服務提供者在臺灣以合夥形式設
立小型老人及身心障礙福利機構。大陸服務
提供者出資比例須低於 50%,不具控制力。
(4)同「電腦及其相關服務業」的承諾。


8、與健康相關的服務和社會服務
(除專業服務中所列以外)


A.醫院服務


(1)沒有限制
(2)沒有限制
(3)
1.臺灣服務提供者在大陸可以與大陸的醫療機
構、公司、企業和其他經濟組織以合資、合
作形式,或者以獨資形式設置醫療機構。
2.臺灣服務提供者在大陸設置獨資醫院、療養
院的,其設置地點限於省會城市和直轄市
由大陸衛生主管部門審批。
3.臺灣服務提供者在大陸設置合資、合作醫療
機構以及除獨資醫院、獨資療養院外其他獨
資醫療機構的,其設置的標準和要求按照大
陸單位或個人設置醫療機構辦理。
4.臺灣服務提供者在大陸設置合資、合作醫療
機構以及除獨資醫院、獨資療養院外其他獨
資醫療機構的,由省級衛生主管部門審批。


(4)除加入世界貿易組織水平承諾中內容和下列內容外,不作承諾:
合同服務提供者──為履行雇主從大陸獲
取的服務合同,進入大陸提供臨時性服務的
持有臺灣方面身分證明文件的自然人。其雇
主為在大陸無商業存在的臺灣的公司/合夥
人/企業。合同服務提供者在外期間報酬由雇
主支付。合同服務提供者應具備與所提供服
務相關的學歷和技術(職業)資格。在大陸停
留期間每次可申請不超過兩年多次有效來
往大陸簽註;如有需要可申請延期。在大陸
停留期間不得從事與合同無關的服務活動。
























































C.社會服務
—通過住宅機構向老年人和殘疾人提供的社會福利(CPC93311)
—非通過住宅機構提供的社會福利(CPC93323)
(1)不作承諾14
(2)沒有限制
(3)
1.允許臺灣服務提供者在福建省、廣東省以獨
資民辦非企業單位形式舉辦養老機構。
2.允許臺灣服務提供者在福建省、廣東省以獨
資民辦非企業單位形式舉辦殘疾人福利機
構。
(4)除加入世界貿易組織水平承諾中內容和下列內容外,不作承諾:
合同服務提供者──為履行雇主從大陸獲
取的服務合同,進入大陸提供臨時性服務的
持有臺灣方面身分證明文件的自然人。其雇
主為在大陸無商業存在的臺灣的公司/合夥
人/企業。合同服務提供者在外期間報酬由雇
主支付。合同服務提供者應具備與所提供服
務相關的學歷和技術(職業)資格。在大陸停
留期間每次可申請不超過兩年多次有效來
往大陸簽註;如有需要可申請延期。在大陸
停留期間不得從事與合同無關的服務活動。



兩岸服務貿易協議- 维基百科,自由的百科全书

zh.wikipedia.org/zh-tw/兩岸服務貿易協議

兩岸服貿協議內容包括文本(即條文)、特定承諾表(市場開放清單)及關於服務提供者的具體規定等3部分,主要內容如下海峡两岸服务贸易协议(全文): ...

2014年3月21日 星期五

醫師助手、抄寫員(scribe)








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Dr. Marian Bednar, an emergency room physician in Dallas, left, with Amanda Nieto, 27, her scribe and constant shadow. Mark Graham for The New York Times

在美國醫療院所(醫院急診室或是診所),逐漸有一位新的職位出現,scribe(抄寫員),負責幫忙醫師做電子醫療記錄的輸入,讓醫師得以專心看著病人,而不是電腦螢幕。scribe就站在醫師的旁邊,手中拿著筆記型電腦,快速的寫下醫療記錄。

“With a scribe, I can think medically instead of clerically,” said Dr. Bednar, 40.

Dr. Michael Murphy, 是ScribeAmerica,的CEO(果然是醫師自己人了解自己人),估計目前全美約有一萬名scribe,而且數字還在逐年成長。根據研究,雇用scribe的醫師,對於自己的工作滿意度會比較高。

有人還是擔心病患隱私的問題,不過研究顯示,大約只有10%左右的患者會在意有scribe在場。雇用scribe多是醫師自己出錢,這些scribe公司向醫師們收每小時$20至$25的費用,而scribe本身則收到每小時$8至$16的薪水。使用scribe的醫師們覺得划得來,因為他們多出來的時間可以多看一些病人,多達4位病人。多出來的時間,也可以陪小孩或是回歸家庭。

這就讓我想起以前在醫院的時候,下班後一堆醫師在病歷補病歷的樣子。


2014年3月18日 星期二

像醫生一樣思考:不明吐

THINK LIKE A DOCTOR 

Think Like a Doctor: Sweating It Out



The Challenge: Can you solve a medical mystery involving a 25-year-old man who gets sweaty and nauseated and starts vomiting uncontrollably every few weeks? The hot shower had seemed to work, leaving him feeling remarkably good, with no nausea, and none of the dread that seemed to come with it.

New York Times這期考讀者們,一位年輕人每數週就一直猛流汗,吐,想要一直沖澡,這是什麼原因呢?我會提出來不只是對答案有興趣,更對發現這答案的過程有興趣,所以和大家分享。

The correct diagnosis is…
Cannabinoid hyperemesis caused by smoking synthetic marijuana.
發現的過程
在2004年,Dr. James H. Allen,澳洲的內科醫師,對一位被認為是精神病引發的嚴重嘔吐患者感到興趣(a syndrome of nausea and vomiting, compulsive bathing and chronic marijuana use. ),此外這位患者住院時一直在淋浴。這患者的症狀,在住院後,不用處置,也會自然改善,但一回到家就再發作。他也注意到這患者是 chronic heavy marijuana user,因為推測這些症狀是marijuana引起的(當時沒有人了解)。
幾年後,他把手上的10多位同類患者,發表成論文(Gut 2004;53:1566-1570. Stomach. Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse)
A Marijuana Syndrome, Without the Marijuana:
Dr. Allen的報告引起全球的注意,然而marijuana過往是認為有些止吐的效果,怎麼在慢性使用者身上引起了嚴重的嘔吐,原因尚不明,也許是因為marijuana內含有多種複合物,許多的交互作用所致。
另外,除了天然的marijuana,也有合成的(synthetic marijuana),起初科學家是希望能在它身上找到新的止痛成份,但是太難純化,而放棄了,但是,這合成的marijuana仍在美國可以買到,所以,才有以上這個故事。 

2014年3月10日 星期一

當醫師必須說謊時

SundayReview|OPINION

When Doctors Need to Lie


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Credit
Caroline Gamon


作者談起他一位患者,22歲年輕人,嚴重的心臟衰竭,需要到心臟移植的程度,但是患者的父親請醫師不要告訴患者,怕他無法承受這樣的病情,要醫師告訴患者「他的病情沒事的,一切都O.K.」因為這患者在病房中,呈現埋頭哭泣,拒絕轉頭面向醫師,所以當下應該是不能接受這樣大的病情解釋。

論理上,醫師幫患者保留住這樣的醫療資訊是依據在一個,「Above all, physicians must do no harm.」不能因為說明了病情,而傷害了患者。在這底下的依據是「paternalism - 家長作風」,醫師在某些狀況下,就像父親一樣,幫這患者(小孩)決定那些是對他好的,那些是不好的。

這樣的paternalism作法在19世紀醫界曾經廣被接受,但是時代改變了,目前是強調患者自主權(patient autonomy),患者有完整本身的醫療狀況訊息,才能對自己下最好的決定。醫師也從 “care for”病人,轉成 “care with” our patients through their illnesses.

作者也提到一個故事,一位患者冠狀動脈疾病裝了支架,有吃抗凝劑,結果發生了肺出血,快要呼吸衰竭了,需要插管,但是患者之前聲明過「不要插管」。作者心中考慮的是,這患者身體狀況還可以,若是插了管,出血止了,他就可以拔管恢復,若是放棄了,就是眼睜睜看著他走了,怎麼辦?

這讓我想起,有一次患者在洗腎中,突然conscious loss,血壓下降,護理師們快速的趕血回去,沖normal saline,時間一秒一秒的過去了,旁邊只有外勞,家屬沒來,我還是摸不到患者carotid pulse,不然再等了,於是開始壓胸chest compression CPR,打了bosmin 1 amp,再約30秒,pulse回來了,conscious regain,開始說胸骨好痛(因為我壓的時候,rib就斷了)。不過,人活過來了,我突然想到,她女兒說媽媽不要CPR的,健保卡上有登錄,天啊,我把她救回來了,家屬或是患者會生氣嗎?會不會告我啊?

我這位患者的女兒也是護理人員,所以我電話中向她說明時,她能了解,我實在無法眼看著患者在我面前走掉。就像本文的作者向被他插管,拔管後的患者說明為何插管後,患者的回答

“I know,” I replied.

“But thank you,” he said.

Sandeep Jauhar is a cardiologist and the author of the forthcoming memoir “Doctored: The Disillusionment of an American Physician.”