When Doctors Need to Lie
作者談起他一位患者，22歲年輕人，嚴重的心臟衰竭，需要到心臟移植的程度，但是患者的父親請醫師不要告訴患者，怕他無法承受這樣的病情，要醫師告訴患者「他的病情沒事的，一切都O.K.」因為這患者在病房中，呈現埋頭哭泣，拒絕轉頭面向醫師，所以當下應該是不能接受這樣大的病情解釋。
論理上，醫師幫患者保留住這樣的醫療資訊是依據在一個，「Above all, physicians must do no harm.」不能因為說明了病情，而傷害了患者。在這底下的依據是「paternalism - 家長作風」，醫師在某些狀況下，就像父親一樣，幫這患者（小孩）決定那些是對他好的，那些是不好的。
這樣的paternalism作法在19世紀醫界曾經廣被接受，但是時代改變了，目前是強調患者自主權（patient autonomy），患者有完整本身的醫療狀況訊息，才能對自己下最好的決定。醫師也從 “care for”病人，轉成 “care with” our patients through their illnesses.
作者也提到一個故事，一位患者冠狀動脈疾病裝了支架，有吃抗凝劑，結果發生了肺出血，快要呼吸衰竭了，需要插管，但是患者之前聲明過「不要插管」。作者心中考慮的是，這患者身體狀況還可以，若是插了管，出血止了，他就可以拔管恢復，若是放棄了，就是眼睜睜看著他走了，怎麼辦？
這讓我想起，有一次患者在洗腎中，突然conscious loss，血壓下降，護理師們快速的趕血回去，沖normal saline，時間一秒一秒的過去了，旁邊只有外勞，家屬沒來，我還是摸不到患者carotid pulse，不然再等了，於是開始壓胸chest compression CPR，打了bosmin 1 amp，再約30秒，pulse回來了，conscious regain，開始說胸骨好痛（因為我壓的時候，rib就斷了）。不過，人活過來了，我突然想到，她女兒說媽媽不要CPR的，健保卡上有登錄，天啊，我把她救回來了，家屬或是患者會生氣嗎？會不會告我啊？
我這位患者的女兒也是護理人員，所以我電話中向她說明時，她能了解，我實在無法眼看著患者在我面前走掉。就像本文的作者向被他插管，拔管後的患者說明為何插管後，患者的回答
“I know,” I replied.
“But thank you,” he said.
Sandeep Jauhar is a cardiologist and the author of the forthcoming memoir “Doctored: The Disillusionment of an American Physician.”
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