清瘡和糖尿病足(debridement diabetes)

 一位糖尿病的洗腎患者，因為有嚴重的冠狀動脈疾病(3 vessel disease)，所以雖然腳趾有慢性傷口，但是心臟外科醫生也不敢做腳的血管繞道手術，當時就決定做腳的動脈支架手術。做完後，仍然無法改善傷口不癒合的情形，傷口還是在惡化，化膿中，甚至有些達骨髓炎的程度！

患者也是知道這狀況，查房時，問了患者，要不要幫他把壞死的部份清除，患者一口就答應了，也許這也困擾他很久了！（雖然我知道單獨清瘡，無法救回他的腳趾的，但是至少可以減少壞死的組織影響好的組織。）

糖尿病的傷口一旦發生，在已經是嚴重血管狹小的狀況下，幾乎是難以處理，因為常會考量同時存在的心臟冠狀動脈疾病，因此常可看見不得以下肢體截肢的狀況，所以糖尿病的防治以及傷口的預防是相當重要的。

鶼鰈情深

一位剛開始洗腎的患者，先生是退休的檢察官。一日來洗腎時，我遠達地看到吳檢察官在脫襪子，心裡可能是腳太熱了吧！

當查房時，隨口一問，吳檢察官，您的襪子呢？他笑著說，「我太太沒穿襪子來，她說會冷，所以就拿我的襪子幫她穿上了」

中心一陣感動，這就是鶼鰈情深啊！除了脫襪子給太太穿外，每次準備打針時，都可以看到他的手緊握著太太的手，這真是令人值得學習。

疥蟲(Scabies Mite)

本診所服務許多住在養護機構的住民，這些老爺爺和老阿媽們因為自我清潔能力的不足，常會有皮膚癢的問題。一日我在揚銘診所駐診，在鴻遠診所的護理長陳緣芳打電話過來，說某病人的皮膚出現了一些典型的疥蟲(Scabies Mite)所致的紅疹以及線形痕跡，問了黃銘傳醫師，也認為相當可疑。二話不說，下午立即請養護機構帶到長庚找皮膚科同學顏育達醫師看診，BINGO! KOH(+)，就是它了，疥蟲(Scabies Mite)。

因此立即採用藥物治療，並且嚴格隔離措施，下次來就如照片所示，紅疹退了許多。疥蟲(Scabies Mite)是一常見的皮膚疾病，有賴醫護人員的仔細觀察，本診所的護理人員明亮的眼睛讓這皮膚病無所遁形，特此一記。

來去旗津、快樂人生、來賓請掌聲鼓勵(金進發企業社 進財企業社)、福兔年初二

診所內有一位快樂樂觀的患者，對醫護人員或是其他的患者都是一項福音。文中這郭老闆娘就是一位好典範，人生經歷困苦艱難，也從不見放棄或是悲觀，而且能保持愉快和樂觀助人之心，相當的難得。

影片中的坐輪椅者，就是郭老闆娘。
主角：郭老闆娘
金進發企業社 進財企業社
專門 捲鐵板 捲角鐵 捲扁鐵 捲鐵管 四方管
聯絡電話：07-6517508; 07-6517568; 傳真：07-6517709
高雄縣大樹鄉瓦厝街300號

兔年、初一夜和小楊達美樂比薩(Domino's pizza)、烏龍阿賢碳烤

本診所司機中，臥虎藏龍，人才濟濟，有碳烤達人，也有比薩達人。初一中午大家訂達美樂比薩(Domino's pizza)來吃，晚餐時，小楊把這些整理拼盤一下，微波一下，上菜啦！

當然不用提他的拿手料理之一，鮭魚湯。

還有，屏東新園鄉的「烏龍村」最有名的「烏龍阿賢碳烤」(tel: 0989-646029)

附上一張阿賢請有名的東東老師所畫之漫畫，有趣！(原始連結：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!N1cgZxOBGh9s_R4IqEGHRzsN/article?mid=5810&prev=6091&next=5633&l=f&fid=6)

腹水(ascites)、除夕夜(福兔年)、和洗腎

洗腎患者大多是一週洗三次，即使過年也不敢停，因為一停止，毒素和水份的累積，就可能造成生命的危險。這位患者在除夕的下午洗腎，因為她的血壓低，過往她都是洗6個小時。但是今日是除夕夜，團圓夜，所以患者也想早點回家吃團圓飯。原先透析中血壓還不錯，約有90mmHg左右，但是在4pm時，小姐說血壓只有80mmHg了，重了近5公斤，只脫出了3公斤左右，肚子還是很大（因為肝病引起嚴重的腹水）。心裡想，今晚是除夕夜，也為了讓她過年好過些，總不能挺著大肚子吧？所以立即暫停透析，準備抽腹水的東西，打了局部麻醉針後，開始插針引流腹水，如下圖。

到了5pm，小姐們和其他的患者都收完針，回家團圓去了。這引流中的腹水還不斷地一直線流出，可以想見腹中之水尚有許多，心想這腹水不把它放空，怎麼可以？於是拿著我的筆電，到6樓去陪患者放水，而她孝順的兒子和二個孫子也都從台北回來在旁陪伴。

這時，要大大的介紹本院的二位在場的優秀同仁，一是阿聰司機，也是無怨言的等待，患者事沒有處理好，他是不會走的。

另一是阿貞（下圖中立者），若沒有她，診所內無法這麼清潔，她都在大家下班後，無怨無悔地打掃，即使是除夕夜，老媽在家等她回去吃飯，她也是堅持事情要做好才下班。

診所內就是有這麼棒的同仁，讓人覺得「揪感心」！
祝大家 福兔年 萬事如意！


後記：另外一位司機老闆（下圖，左立者），阿詠，在除夕夜也為了載一位行動不便患者，快7點了，才從高雄要出發回東港老家，也是為善不落人後，特為一記。