血液透析患者的腹膜透析相關腹膜炎(Perintoneal Dialysis-Related Peritonitis)

上圖的右袋是一位血液透析患者的腹膜引流管所流出。

怎麼洗血液透析的患者會有腹膜引流？原來她是一位原先開始腎臟替代療法選擇腹膜透析（PD）的患者，但是隨著殘餘腎功能下降，而透析劑量不足，所以轉為血液透析（HD），只是肚子上的腹膜透析管尚未拔除。不巧的是，感染又來了。所以在收取了檢體送檢查後，依據ISPD guidelines給抗生素治療。

腹膜炎是PD患者最常見的併發症，糖尿病患者和兒童的發生率較高。80-95%的病人會腹痛，常感到噁心、嘔吐及食慾變差，大約只有1/3的病人合併發燒畏寒的現象。99%的患者其透析液變混濁，透析的脫水率變差。

發生PD腹膜炎的原因大致上可分為五大類：
(一)經導管的感染--大多數發生腹膜炎的原因，一般是因更換葯水操作上或連接導管時的疏忽所致。
(二)導管出口的護理不良造成出口感染、隧道感染。
(三)來自腸胃道的感染--例如腸胃道破裂、穿孔、胰臟炎或腸憩室炎。透析液偶可見到糞便或臭味。
(四)上行性感染--泌尿道或生殖道感染。
(五)血行性感染--全身性感染經血行至腹腔引起的。

PD腹膜炎是造成腹膜透析患者拔管最常見的原因，若是因反覆性腹膜炎而長期大量使用腹腔內注射抗生素治療，抗生素藥物和感染本身都會造成腹膜細胞脫落繼而發生纖維化，漸漸地使腹膜硬化，影響腹膜透析的功能（這位患者之前已有數次的腹膜感染過）。

本文的這位患者已經排定下個月要移除PD導管，希望這是她最後一位腹膜炎了。