什麼是超級加工食品(Ultra-processed Food)?
https://www.bbc.co.uk/food/articles/what_is_ultra-processed_food
Ultra-processed foods就是內含你平日在家煮時，不會加入的添加物。例如： colourings, sweeteners and preservatives. 在英國，最常見的ultra-processed食物是：
Industrialised bread (11 %)
Pre-packaged meals (7.7 %)
Breakfast cereals (4.4 %)
Sausages and other reconstituted meat products (3.8 %)
以下的例子說明，同樣的食材，多一點添加物（包括糖）就成了ultra-processed foods：
1. Bread made from wheat flour, water, salt and yeast is processed, but add emulsifiers or colourings and it becomes ultra-processed.
2. Plain oats, corn flakes and shredded wheat are minimally processed, but when the manufacturer adds sugar, flavourings or colourings, they become ultra-processed breakfast cereals.
3. Plain yoghurt is minimally processed, but add sweeteners, preservatives, stabilisers or colourings and it becomes ultra-processed.
Original Investigation
Ultraprocessed Food Consumption and Risk of Type 2 Diabetes Among Participants of the NutriNet-Santé Prospective Cohort
JAMA Intern Med. Published online December 16, 2019. doi:https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.5942
- Over 100,000 French adults
- 24-hour dietary recall questionnaires
- median follow-up of 6 years
- 820 participants were diagnosed with T2DM
- The risk of T2DM increased by 13% with each 10% increase in the proportion of diet comprising ultraprocessed foods.
- The authors note that in previous studies, ultraprocessed foods have been linked to increased risks for cancer, cardiovascular disease, and mortality.
結論：減少食物中添加劑，包括糖、色素、香料或是保存劑，才能不變成ultra-processed food，才不會落入T2DM。
2019年12月19日 星期四
2019年12月9日 星期一
2019年11月22日 星期五
電子煙和爆米花工作者肺
新的名詞
Canada May Have Found New Vaping Complication: Popcorn worker’s lung
Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth
Cite as: CMAJ 2019;191. doi: 10.1503/cmaj.191402; early-released November 21, 2019
爆米花工廠員工之前曾被報導因吸入奶油和香料添加劑加熱氣化後的diacetyl，而引起bronchiolitis obliterans，而稱之popcorn worker's lung，這次vaping也引起相同的病理學現象。
和美國之前報告vaping引起alveolar injury不同，加拿大這次報告是vaping-associated bronchiolitis obliterans。
CT：diffuse centrilobular “tree-in-bud” nodularity with subpleural sparing consistent with bronchiolitis
Histological sections of a transbronchial biopsy：alveoli showed nonspecific acute inflammation and reactive changes
爆米花工廠員工之前曾被報導因吸入奶油和香料添加劑加熱氣化後的diacetyl，而引起bronchiolitis obliterans，而稱之popcorn worker's lung，這次vaping也引起相同的病理學現象。
和美國之前報告vaping引起alveolar injury不同，加拿大這次報告是vaping-associated bronchiolitis obliterans。
CT：diffuse centrilobular “tree-in-bud” nodularity with subpleural sparing consistent with bronchiolitis
Histological sections of a transbronchial biopsy：alveoli showed nonspecific acute inflammation and reactive changes
2019年11月14日 星期四
紫色尿袋症候群 (Purple Urine Bag Syndrome)
其實有點藍、綠色的purple urine bag syndrome
尿液培養：pseudomonas aeruginosa
洗腎患者 (弟pt鳳)
2019年11月9日 星期六
2019年9月12日 星期四
2019年9月10日 星期二
素食者有較低的心臟病，但是有較高的腦中風機率
Vegetarian Diet Linked to Lower Heart Disease, But Higher Stroke Risks
Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study
BMJ 2019; 366 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l4897 (Published 04 September 2019)
- 48,000 adults in the U.K. 18-year follow-up
- Pescatarians and those who were vegetarian or vegan had lower risks for ischemic heart disease than meat eaters (hazard ratios, 0.87 for fish eaters, 0.78 for vegetarians).
- Vegetarians had higher rates of total stroke (HR, 1.20) and hemorrhagic stroke (HR, 1.43) than meat eaters.
- Vegetarians and vegans in the EPIC-Oxford cohort have lower circulating levels of several nutrients (eg, vitamin B12, vitamin D, essential amino acids, and long chain n-3 polyunsaturated fatty acids), and differences in some of these nutritional factors could contribute to the observed associations.
Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study
BMJ 2019; 366 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l4897 (Published 04 September 2019)
- 48,000 adults in the U.K. 18-year follow-up
- Pescatarians and those who were vegetarian or vegan had lower risks for ischemic heart disease than meat eaters (hazard ratios, 0.87 for fish eaters, 0.78 for vegetarians).
- Vegetarians had higher rates of total stroke (HR, 1.20) and hemorrhagic stroke (HR, 1.43) than meat eaters.
- Vegetarians and vegans in the EPIC-Oxford cohort have lower circulating levels of several nutrients (eg, vitamin B12, vitamin D, essential amino acids, and long chain n-3 polyunsaturated fatty acids), and differences in some of these nutritional factors could contribute to the observed associations.
2019年9月4日 星期三
PTA 洗腎 通血管
這患者3個月前通血管時就發現上臂血管完全塞死了，只能先處理一部份，三個月後，再第二階段處理，結果：愈來愈好！(幸pt春)
洗腎患者廔管要養大，也不是一朝一夕的，要時間，患者要努力，必要時也要多次心臟內科醫師來撐一下！
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
PTA 洗腎 通血管
這是一位剛洗腎不到半年的患者，3個月前通過一次血管，最近覺得靜脈壓力高，應該又有狹窄點，所以再通一次。
結果：這次遠端前臂沒有狹窄，所以心臟醫師把之前左手肘舊的完全阻塞段打通了，真是太好了！(杰pt品)
難怪患者通完的晚上說手臂和手掌好麻！
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
2019年8月30日 星期五
PTA 洗腎 通血管
通血管後，常常會有意外的發現，例如這患者，心臟醫師告訴我們：
「她右側有一條大的靜脈往下流，是否也會多少影響到往上回去的流量？」
不過，通血管後，原先血流速 不到 200 cc/min，改善至 300 ccc/min。 (欣pt樺)
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
「她右側有一條大的靜脈往下流，是否也會多少影響到往上回去的流量？」
不過，通血管後，原先血流速 不到 200 cc/min，改善至 300 ccc/min。 (欣pt樺)
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
2019年8月28日 星期三
PTA 洗腎 通血管
患者洗了快一年，從未有通過血管，近日覺得洗到後半場時間時，血管後繼無力 (300 降至 250 cc/min），因此安排通血管，果然有狹窄處 (木pt秋)
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
2019年8月21日 星期三
PTA 洗腎 通血管
遇到要通血管時，患者常常會因為疼痛而拒絕或是推諉。
這位患者我們觀察到血管流速開始下降後，同時提醒患者要多握球熱敷訓練，結果下次來洗腎時，家屬已經自己安排好找之前通血管醫師排好時間了，家屬很強！病人也很強！有狀況早點處理，說的容易，做起來不容易。(秀pt英)
這位患者我們觀察到血管流速開始下降後，同時提醒患者要多握球熱敷訓練，結果下次來洗腎時，家屬已經自己安排好找之前通血管醫師排好時間了，家屬很強！病人也很強！有狀況早點處理，說的容易，做起來不容易。(秀pt英)
2019年8月10日 星期六
PTA 洗腎 通血管
這是一位糖尿病多年患者，近日開始透析，血管剛做好不久，2個月。護理師打針時發現血流量不足，雖然患者很努力了，但是仍然不佳，找心臟內科給予通血管，狹窄處通後改善。(慰pt慈)
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
PTA 洗腎 通血管
這位洗腎患者剛開始透析不到一年，但是年紀大90歲了，仍然有機會做自體廔管，只是偶爾有血流量不足，患者很努力的握球和熱敷，但是無法進步，故安排通血管。上圖是通血管前，下圖是通血管後：可見動脈和靜脈皆有狹窄處。( 玉pt龍)
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
PTA angiography 洗腎 通血管
洗腎患者廔管用久了，就像輪胎一樣會耗損，需要保養維護。這位患者自體廔管4年沒有PTA (percutaneous transluminal angioplasty)了，最近血流量不足 (< 200 m/min)，安排高雄長庚通血管後，上圖是通血管前，下圖是通血管後。可見狹窄處 (stenosis) 在通血管後改善了，管腔變大，洗腎效果更好！ (世pt玉)
感謝 高雄長庚 心臟內科 鍾昇穎醫師 協助通血管
2019年6月13日 星期四
白袍高血壓會增加心血管死亡率
Untreated White Coat Hypertension Linked to Increased CV Risk
白袍高血壓不是像一般想像的，是良性而不用治療。
根據Annals of Internal Medicine一篇meta analysis，收入64,000案例，追蹤3到19年，發現：
“沒有治療的白袍高血壓相較於正常血壓者有增加33%的死亡率。但是，若是有治療的白袍高血壓患者，則沒有死亡率增加的情況。〝
白袍高血壓沒有治療者：
- increased risk for cardiovascular events (hazard ratio [HR], 1.36 [95% CI, 1.03 to 2.00])
- all-cause mortality (HR, 1.33 [CI, 1.07 to 1.67]),
- cardiovascular mortality (HR, 2.09 [CI, 1.23 to 4.48])
白袍高血壓有治療者(WCE)：
- No significant association was found between treated WCE and cardiovascular events (HR, 1.12 [CI, 0.91 to 1.39]), all-cause mortality (HR, 1.11 [CI, 0.89 to 1.46]), or cardiovascular mortality (HR, 1.04 [CI, 0.65 to 1.66]).
REVIEWS |11 JUNE 2019
Cardiovascular Events and Mortality in White Coat Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis
https://annals.org/aim/article-abstract/2735719/cardiovascular-events-mortality-white-coat-hypertension-systematic-review-meta-analysis
白袍高血壓不是像一般想像的，是良性而不用治療。
根據Annals of Internal Medicine一篇meta analysis，收入64,000案例，追蹤3到19年，發現：
“沒有治療的白袍高血壓相較於正常血壓者有增加33%的死亡率。但是，若是有治療的白袍高血壓患者，則沒有死亡率增加的情況。〝
白袍高血壓沒有治療者：
- increased risk for cardiovascular events (hazard ratio [HR], 1.36 [95% CI, 1.03 to 2.00])
- all-cause mortality (HR, 1.33 [CI, 1.07 to 1.67]),
- cardiovascular mortality (HR, 2.09 [CI, 1.23 to 4.48])
白袍高血壓有治療者(WCE)：
- No significant association was found between treated WCE and cardiovascular events (HR, 1.12 [CI, 0.91 to 1.39]), all-cause mortality (HR, 1.11 [CI, 0.89 to 1.46]), or cardiovascular mortality (HR, 1.04 [CI, 0.65 to 1.66]).
REVIEWS |11 JUNE 2019
Cardiovascular Events and Mortality in White Coat Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis
https://annals.org/aim/article-abstract/2735719/cardiovascular-events-mortality-white-coat-hypertension-systematic-review-meta-analysis
2019年5月25日 星期六
大陸腎友來台參加法會、丙肝、乙肝、B肝、C肝
今天一位北京的腎友來高雄參加法會，經由社團法人台灣腎友生活品質促進協會轉介來本診所透析，因為翻譯醫學名詞的關係，大陸使用乙肝（就是台灣稱的B肝、B型肝炎）、丙肝（C肝、C型肝炎），在口語聽覺上「丙肝」和「B肝」非常相似，要注意不要弄錯型別，因為這是和透析患者肝炎分區有相關性的。除了肝炎外，一些常見的檢驗值單位也和台灣不同，例如鈣 （台灣用 mg/dL）大陸用（mmol/L）和血色素 （台灣用 g/dL）（大陸稱血紅蛋白，單位是 g/L)。
腎友能走出來，二岸能交流是一件好事！
#TravelDialysis
2019年4月24日 星期三
沒吃早餐和心血管死亡率有關係？
Association of Skipping Breakfast With Cardiovascular and All-Cause Mortality
Journal of the American College of Cardiology
Volume 73, Issue 16, April 2019
DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.065
很少文章提到不吃早餐和心血管疾病的相關性，因此這標題吸引了我：
METHODS
Prospective cohort study
6,550 adults 40 to 75 years of age
17 to 23 years of follow-up
RESULTS
5.1% never consumed breakfast
10.9% rarely
25.0% some days
59.0% every day
Adjustment for age, sex, race/ethnicity, socioeconomic status, dietary and lifestyle factors, body mass index, and cardiovascular risk factors,
participants who never consumed breakfast compared with those consuming breakfast every day had hazard ratios of 1.87 (95% confidence interval: 1.14 to 3.04) for cardiovascular mortality and 1.19 (95% confidence interval: 0.99 to 1.42) for all-cause mortality.
CONCLUSIONS
Our study supports the benefits of eating breakfast in promoting cardiovascular health.
---
因此早餐一定要吃，對心血管健康有幫忙。
Journal of the American College of Cardiology
Volume 73, Issue 16, April 2019
DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.065
很少文章提到不吃早餐和心血管疾病的相關性，因此這標題吸引了我：
METHODS
Prospective cohort study
6,550 adults 40 to 75 years of age
17 to 23 years of follow-up
RESULTS
5.1% never consumed breakfast
10.9% rarely
25.0% some days
59.0% every day
Adjustment for age, sex, race/ethnicity, socioeconomic status, dietary and lifestyle factors, body mass index, and cardiovascular risk factors,
participants who never consumed breakfast compared with those consuming breakfast every day had hazard ratios of 1.87 (95% confidence interval: 1.14 to 3.04) for cardiovascular mortality and 1.19 (95% confidence interval: 0.99 to 1.42) for all-cause mortality.
CONCLUSIONS
Our study supports the benefits of eating breakfast in promoting cardiovascular health.
---
因此早餐一定要吃，對心血管健康有幫忙。
2019年4月13日 星期六
不反對即同意捐出器官的德國
全世界器官衰竭的病人，缺可移植的器官可用是普遍的，德國2019年4月1日，史班與其他國會議員一起提出了草案
新器捐草案：雙重反對制
其中與器官捐贈登錄相關的最核心要點如下：
1. 年滿16歲者，應至少3度得到器官捐贈相關的充分資訊，以充分思考自己如何表達意願；一年後，除非明確表達反對意願，否則即被視為器官捐贈者。反對意願必須被明確登錄在聯邦資料庫中，但當事人可隨時更改甚至取消。
2. 器官捐贈者也必須被登錄在資料庫中。
3. 倘有疑慮，當事人的家屬可在明確提出「當事人不願成為捐贈者」證據的前提下，代為決定。
如果這個法案通過，未來器官捐贈的流程將更改為：在一位成年公民死亡後，醫師將會檢查聯邦資料庫內是否登錄了死者的反對意願，如果沒有，醫師必須徵詢死者家屬，死者生前是否有任何明確的書面反對意願，或有其他形式證據，證明死者不願成為器官捐贈者。此外，除非死者生前明確授權，家屬沒有為死者決定的權利。
這個制度被稱為「雙重反對方案」（doppelte Widerspruchslösung），也就是說，必須確認死者有無登錄資料庫，以及有無向家屬明確表示其意願。在完全找不出反對意願下，死者即成為器官捐贈者。
然而，也有反對的聲音
反對修法的理由：侵犯個人自主權
史班的思考方式，引來許多反對意見。例如自由民主黨黨魁林德納（Christian Lindner）便表示：他是器官捐贈的支持者，但史班的提案是對個人自主權利的侵害。沉默，不應該被視為同意。
這個批評點出了支持與反對方最大的爭執：為什麼不能有沉默的權利？為什麼沉默者，必須被視為同意？
神學家及全國倫理委員會（Deutscher Ethikrat）主席達布羅克（Peter Dabrock）質疑：「沉默即同意」的邏輯，忽視了有些人的心智狀態根本無法處理器捐議題所需資訊，亦無法做出重要決定，而這樣的「沉默」者，其身體卻會自動被國家徵用。
https://www.twreporter.org/a/opinion-germany-organ-donation
https://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2018-09/widerspruchsloesung-jens-spahn-organspende-neuregelung
默認捐贈（Opt-out）VS 自願捐贈（Opt-in）
香港現時採用「自願捐贈」(Opt-in) 模式，有意在身故後捐出器官的市民，需要事先登記，以表明身故後捐贈器官的意願。環顧大部分東南亞國家，除新加坡外，還有加拿大、美國、英國、澳洲都採用這方式。
歐洲國家則大多採用「默認捐贈」(Opt-out) 模式，政府假設所有民眾都在同意身故後捐出器官，不同意者需以書面形式提出「不捐贈」意願，但最終會否捐贈器官則會尊重家屬的決定。目前全球至少有超過20個國家或地區採用「默認捐贈」模式，包括西班牙、瑞士、法國、意大利、比利時及新加坡等。
但「默認捐贈」不是萬靈丹，並非所有採用這方法的國家有很高的器官捐贈率。希臘，盧森堡和斯洛伐克都是「默認捐贈」，但器官捐贈率比「自願捐贈」的加拿大低。連西班牙國立移植組織（Spanish National Transplant Organisation）主席亦曾明言「默認捐贈並不是提升捐助率的主要因素」。瑪麗醫院器官移植聯絡主任古慧敏認為，完善的溝通網絡及通報機制、由醫生負責向死者家屬提出及解釋器官捐贈、醫療體系將器官捐贈放在重要位置，及有完善的前線醫護和社區訓練亦是提高器官捐贈率的因素。
不過無可否認的是，數據正告訴我們「默認捐贈」普遍會提升器官捐贈率。外國政府近年都施展渾身解數，在「默認捐贈」外等提供誘因，吸引更多人捐贈器官。
https://hk.thenewslens.com/article/25961
2019年3月27日 星期三
B肝表面抗原陽性的洗腎患者
最近在基層透析的LINE GROUP，看到會員發問：
患者的B肝檢查結果如下：HBsAg(+)，Anti-HBsAb(+)，HBV DNA：undetectable，這樣要當作有無B肝感染否？
----
先說結論：當作B肝患者隔離。
----
會員們提供的佐證參考資料相當有價值，因此特別記錄下來
1)
The Many Faces of Positive Hepatitis B Surface Antigen
Hepatology. 2016 Oct; 64(4): 1379–1381.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.28503
50歲的女性患者要開primary hyperparathyroidism，術前檢查發現如下：
開完parathyroid adenoma後7週，這HBsAg才轉為陰性。
作者認為可能原因是：Therefore, it is highly suspected that the patient's false positive HBsAg was due to heterophilic interference from a paraneoplastic syndrome related to her parathyroid adenoma.
2)
What are the causes and outcomes of the coexistence of HBsAg and anti-HBs?
Braz J Infect Dis vol.20 no.3 Salvador May./June 2016
http://www.scielo.br/pdf/bjid/v20n3/1413-8670-bjid-20-3-0318.pdf
可能原因：
1. mutations in S gene region, particularly in the ‘a’ determinant.
2. the presence of heterologous subtype-specific antibodies,
3. superinfection with a new (second) hepatitis B virus (HBV) strain,
4. occult HBV reactivation
5. false positivity for anti-HBs (False positivity for anti-HBs may be caused by glycoproteins such as pili fractions isolated from Neiserria gonorrhoeae and Escherichia coli.)
3)
The Interpretation of Diagnostic Blood Tests for Hepatitis B Virus (HBV)
Micropathology Ltd
University of Warwick Science Park, Venture Centre, Sir William Lyons Road, Coventry
# HBV DNA - • May be NOT DETECTED in blood but DETECTABLE in the liver
# Phases of HBV infection: Phase 3: inactive-phase
HBsAg loss and seroconversion to HBsAb may occur spontaneously in ~1.5% of cases per year, usually following several years of undetectable HBV DNA. Patients remain infectious but at a lower level.
4)
患者的B型肝炎表面抗原消失，但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況，被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時，比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤（rituximab）治療時，會清除體內大部分的B細胞，統計約有10～15%的人可能因此導致B肝復發，嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此，這類功能性治癒的B肝患者，雖然血液檢驗看起來不是帶原者，但是當免疫力被抑制時，cccDNA就會再度活化，讓B肝病毒又被製造出來。
財團法人肝病防治學術基金會
https://www.liver.org.tw/newsView.php?cat=3&sid=164
5)
在HBsAg (-) 患者，HBV DNA 占 (+) 57.5%
Investigation of HBV DNA in HBsAg positive patients
Medicine Science 2017;6(4):706-9
https://www.ejmanager.com/mnstemps/53/53-1493293011.pdf?t=1553739690
6)
目前專家意見： B肝分區依據宜以 HBsAg 為準
B肝病毒會嵌入肝細胞核之染色體中，即使血中測不到病毒，日後也可能伺機而動。而C肝病毒是在細胞質、不會進入細胞核中，故容易消滅。
患者的B肝檢查結果如下：HBsAg(+)，Anti-HBsAb(+)，HBV DNA：undetectable，這樣要當作有無B肝感染否？
----
先說結論：當作B肝患者隔離。
----
會員們提供的佐證參考資料相當有價值，因此特別記錄下來
1)
The Many Faces of Positive Hepatitis B Surface Antigen
Hepatology. 2016 Oct; 64(4): 1379–1381.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.28503
50歲的女性患者要開primary hyperparathyroidism，術前檢查發現如下：
Results of our patient's hepatitis B testing
| Test* | HBsAg** | S/CO*** Ratio | Neutralization Test Result | HBcAb | HBeAg | HBeAb | HBsAb | HBV DNA |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | positive | 3.13 (average 3.07) | non-confirmable | negative | not detected | |||
| 2 | positive | 9.24 | no confirmation necessary | |||||
| 3 | positive | 9.70 | no confirmation necessary | |||||
作者認為可能原因是：Therefore, it is highly suspected that the patient's false positive HBsAg was due to heterophilic interference from a paraneoplastic syndrome related to her parathyroid adenoma.
2)
What are the causes and outcomes of the coexistence of HBsAg and anti-HBs?
Braz J Infect Dis vol.20 no.3 Salvador May./June 2016
http://www.scielo.br/pdf/bjid/v20n3/1413-8670-bjid-20-3-0318.pdf
可能原因：
1. mutations in S gene region, particularly in the ‘a’ determinant.
2. the presence of heterologous subtype-specific antibodies,
3. superinfection with a new (second) hepatitis B virus (HBV) strain,
4. occult HBV reactivation
5. false positivity for anti-HBs (False positivity for anti-HBs may be caused by glycoproteins such as pili fractions isolated from Neiserria gonorrhoeae and Escherichia coli.)
3)
The Interpretation of Diagnostic Blood Tests for Hepatitis B Virus (HBV)
Micropathology Ltd
University of Warwick Science Park, Venture Centre, Sir William Lyons Road, Coventry
# HBV DNA - • May be NOT DETECTED in blood but DETECTABLE in the liver
# Phases of HBV infection: Phase 3: inactive-phase
HBsAg loss and seroconversion to HBsAb may occur spontaneously in ~1.5% of cases per year, usually following several years of undetectable HBV DNA. Patients remain infectious but at a lower level.
4)
患者的B型肝炎表面抗原消失，但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況，被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時，比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤（rituximab）治療時，會清除體內大部分的B細胞，統計約有10～15%的人可能因此導致B肝復發，嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此，這類功能性治癒的B肝患者，雖然血液檢驗看起來不是帶原者，但是當免疫力被抑制時，cccDNA就會再度活化，讓B肝病毒又被製造出來。
財團法人肝病防治學術基金會
https://www.liver.org.tw/newsView.php?cat=3&sid=164
5)
在HBsAg (-) 患者，HBV DNA 占 (+) 57.5%
Investigation of HBV DNA in HBsAg positive patients
Medicine Science 2017;6(4):706-9
https://www.ejmanager.com/mnstemps/53/53-1493293011.pdf?t=1553739690
6)
目前專家意見： B肝分區依據宜以 HBsAg 為準
B肝病毒會嵌入肝細胞核之染色體中，即使血中測不到病毒，日後也可能伺機而動。而C肝病毒是在細胞質、不會進入細胞核中，故容易消滅。
7)
2019年2月11日 星期一
使用beta-blocker有較少的COPD住院率
以往的內科學訓練告訴我，在開beta-blocker時要注意可能有氣喘(asthma or COPD)的患者，因為會惡化疾病。這個丹麥的觀察型研究，卻告訴我們不一樣的結果。
β-Blocker Therapy and Risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – A Danish Nationwide Study of 1·3 Million Individuals
Published:January 28, 2019 DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.01.004
這是丹麥患者登錄系統中，追蹤了30萬位患者使用beta-blocker超過6個月和100萬位使用其他降血壓藥的患者來比較。有使用beta-blocker有較少的COPD住院率 (649 vs. 919 cases per 100,000 person-years，adjusted hazard ratio [HRadjusted] 0·80, 95% CI 0·79–0·82).
在sub-group分析發現：Risk of COPD hospitalization was lowered in the groups treated with β-blockers among patients with ischemic heart disease (0·72, 0·69–0·75), cardiac arrhythmias (0·76, 0·72–0·80), asthma (0·69, 0·61–0·79), hypertension (0·91, 0·86–0·96), and diseases of the pulmonary circulation (pulmonary embolism and cor pulmonale) (0·72, 0·59–0·87).
甚至All-cause mortality和COPD death也是有下降：in the group treated with β-blockers compared to the group treated with any other antihypertensive drugs (0·56, 0·53–0·59).
作者結論：也許我們應該要改變目前的給藥準則，在可能有COPD患者，beta-blocker不一定是絕對不能使用。
β-Blocker Therapy and Risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – A Danish Nationwide Study of 1·3 Million Individuals
Published:January 28, 2019 DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.01.004
這是丹麥患者登錄系統中，追蹤了30萬位患者使用beta-blocker超過6個月和100萬位使用其他降血壓藥的患者來比較。有使用beta-blocker有較少的COPD住院率 (649 vs. 919 cases per 100,000 person-years，adjusted hazard ratio [HRadjusted] 0·80, 95% CI 0·79–0·82).
在sub-group分析發現：Risk of COPD hospitalization was lowered in the groups treated with β-blockers among patients with ischemic heart disease (0·72, 0·69–0·75), cardiac arrhythmias (0·76, 0·72–0·80), asthma (0·69, 0·61–0·79), hypertension (0·91, 0·86–0·96), and diseases of the pulmonary circulation (pulmonary embolism and cor pulmonale) (0·72, 0·59–0·87).
甚至All-cause mortality和COPD death也是有下降：in the group treated with β-blockers compared to the group treated with any other antihypertensive drugs (0·56, 0·53–0·59).
作者結論：也許我們應該要改變目前的給藥準則，在可能有COPD患者，beta-blocker不一定是絕對不能使用。
2019年1月23日 星期三
交感神經性急性肺水腫 (sympathetic crashing acute pulmonary edema, SCAPE)
這期的台灣醫界提到一個新的名詞，交感神經性急性肺水腫 (sympathetic crashing acute pulmonary edema, SCAPE)。這是一位洗腎患者，因為呼吸喘，高血壓，肺水腫到急診。站在腎臟科醫師立場這就是立即安排血液透析把多的水份移除，而這篇文章告訴我們可以用高劑量硝酸甘油(NTG)滴注，和BiPAP呼叫器渡過等待洗腎前的時候。
機轉是renin angiotensin-aldosterone system(RAAS)被活化導致週邊血管收縮，使心臟功能惡化，肺部血流無法回流到心臟，回堵到肺組織引起肺水腫。肺水腫又造成缺氧，激活交感神經讓血壓更高，結果是肺水腫和缺氧又更嚴重，造成惡性循環。用高劑量NTG可以擴張全身的小動脈 (arterioles)，進而降低血管阻力和動脈收縮壓 。
這文章提供我們另一種觀點來看肺水腫這件事，有興趣的人可以參考原文連結
高劑量硝酸甘油用於交感神經性 急性肺水腫
台灣醫界 2019, Vol.62, No.1
http://www.tma.tw/ltk/107620105.pdf
機轉是renin angiotensin-aldosterone system(RAAS)被活化導致週邊血管收縮，使心臟功能惡化，肺部血流無法回流到心臟，回堵到肺組織引起肺水腫。肺水腫又造成缺氧，激活交感神經讓血壓更高，結果是肺水腫和缺氧又更嚴重，造成惡性循環。用高劑量NTG可以擴張全身的小動脈 (arterioles)，進而降低血管阻力和動脈收縮壓 。
這文章提供我們另一種觀點來看肺水腫這件事，有興趣的人可以參考原文連結
高劑量硝酸甘油用於交感神經性 急性肺水腫
台灣醫界 2019, Vol.62, No.1
http://www.tma.tw/ltk/107620105.pdf
2019年1月16日 星期三
2019年1月14日 星期一
低鈉飲食對於心臟衰竭患者的實証醫學
醫療行為上對於患者的建議或治療，也許不是每項皆有強烈的實証醫學證據，例如洗腎室會開的藥物midodrine或是對於心臟衰竭患者給予低鈉飲食建議
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2712563
這篇review文章收納了9個研究，共有479患者，結果發現就primary endpoint（心血管相關的死亡率）而言，低鈉飲食無法有改善。但secondary endpoint（心衰竭NYHA functional class的改善或是住院率）而言，有2個以門診患者研究為主結果顯示NYHA functional class有改善，另2個研究則沒有改善。
結論：低鈉飲食對於心衰竭的實証醫學證據力仍然不足，需要有更好的研究來佐證。
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2712563
這篇review文章收納了9個研究，共有479患者，結果發現就primary endpoint（心血管相關的死亡率）而言，低鈉飲食無法有改善。但secondary endpoint（心衰竭NYHA functional class的改善或是住院率）而言，有2個以門診患者研究為主結果顯示NYHA functional class有改善，另2個研究則沒有改善。
結論：低鈉飲食對於心衰竭的實証醫學證據力仍然不足，需要有更好的研究來佐證。
訂閱：
文章 (Atom)