類鼻疽病例報告 (melioidosis)

潛藏的誤診危機：類鼻疽病例報告
魏伊萍 蔡東原 高雄市立聯合醫院內科部 高雄榮民總醫院教學研究部
台灣醫界 2016, Vol.59, No.12
http://www.tma.tw/ltk/105591202.pdf

這一期的台灣醫界雜誌這一篇文章標題令人注目，這也是罕見疾病值得我們注意，因為這是我們常見慢性病患者，例如糖尿病或是洗腎患者可能會得到的疾病。

這二例都是肺炎表現，從血液或是痰液中培養出：Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei)。第一例甚至在皮膚上形成abscess，患者還用中草藥膏貼上。第二例是洗腎患者，抽了腹水、關節液和血液做培養，一開始培養出來說是Burkholderia cepacia，後來再次入院才正確培養出來Burkholderia pseudomallei。

B. pseudomallei 是一種腐生菌，該菌普遍存在於水和土壤中，能夠從泥土及流行區的菜市場或污水中分離出。人類感染此菌通常是從黏膜或皮膚破損處接觸污染物引起。

大多數急性感染發生在肺部，其它器官偶爾有膿腫發生。

急性肺部感染為類鼻疽最常見的感染類型，病情輕重皆有可能，輕症例如支氣管炎，嚴重可能發展成壞死性肺炎。根據多篇文獻資料，此病原菌造成 的肺炎常侵襲上葉，在胸部X光可見實質變化或空洞狀，肺上葉的空洞類似結核空洞的X光表現，符合本篇的兩個病例在發病初期就有肺上葉肺炎的情況。

以往某些鑑定套組，例如API 20 NE等，無法百分之百正 確鑑定出B. pseudomallei，可能將其鑑定成B. cepacia、 Pseudomonas aeruginosa或其他某些菌種 ，近年因 為鑑定技術的進步，錯誤報告的比率降低很多。