Thiazide類的利尿劑可以減少骨折機率

Do thiazide diuretics protect against fracture risk?

年紀大的病人，一不小心跌倒，很容易就骨折了。開刀加上復原休息，常常都要半年至一年才有機會回復至原先身體狀況，若有不幸的，甚至就產生更嚴重併發症。所以，看到這篇randomized clinical trial：thiazide可以減少骨折機率，就令我感到興趣了，因為之前有關thiazide降低骨折率只有observation study。

Association of 3 Different Antihypertensive Medications With Hip and Pelvic Fracture Risk in Older Adults: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial (ALLHAT)

JAMA Intern Med. Published online November 21, 2016. 
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2587085

研究族群是大約22,000位，55歲以上成年人，分別接受降血壓藥，1) thiazide (chlorthalidone), 2) the calcium-channel blocker amlodipine, 3) the ACE inhibitor lisinopril. 

在5年追蹤期，共有34位骨盆骨折，307位髖部骨折。分析結果：chlorthalidones組，有較低的骨折率 (hazard ratio, 0.79)

然而，這研究的Limitations 是
1) post hoc 事後檢定，因為ALLHAT研究一開始是設定為降血壓藥、降血脂藥和心臟病關係，不是和骨折的關係。所以，研究搜集的參數缺乏和骨折相關因子進來，例如： menstrual history (women), testosterone levels (men), history of falls (a proximate event in most hip and pelvic fractures), and bisphosphonate use.
2) ALLHAT研究排除了骨折高危險群病人進來 (active coronary artery disease and heart failure and chronic kidney disease)，所以這結論不能延申至以上這三族群病人。
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以前老師們說的：
Calcium excretion is increased by loop diuretics and diminished by thiazide-type diuretics and amiloride

所以，在選擇降血壓藥物時，這研究可以給我們一些用藥參考，特別是有骨折危險考量時。