在Renal Fellow Network網站上看到一位巴西醫師(Thiago Reis, MD, Hospital do Rim, UNIFESP, São Paulo, Brazil)評論最近一篇NEJM論文，
World repercussion of the NEJM desensitization article – A Brazilian perspective
“Survival Benefit with Kidney Transplants from HLA-Incompatible Live Donors”
N Engl J Med 2016; 374:940-950March 10, 2016
在巴西的媒體引起很大的迴響，被報導成腎臟界的一大進步，作者的醫院腎臟團隊就接到許多患者的詢問，配對是不是不再是腎移植的一大障礙了？作者醫院會議上也就這個議題展開辯論，
1. Does transplanting HLAi (HLA-Incompatible) patients really improve quality of life (life expectancy was shown to be expanded), compared to waiting on the list for a deceased donor?
2. Why 5-year life expectancy for live donor kidney recipients in the US is 86% (USRDS data), while in the UK, Australia and at our own service it is around 97%. Does anyone has any suggestion of why such a huge difference?
3. What about the high costs of desensitization?
巴西醫師的醫院年做900例的腎移植（註：台灣的我們看來真是，amazing!），並且不做HLA-Incompatible (HLAi)的腎移植。他們擔心一旦開啟HLAi的腎移植，因為保險給付低(註：和台灣也相同嗎？)，日後發生更多的併發症而需要再住院或是plasmapheresis, IVIG,或是biopsies，都會影響術後的照顧品質。
在巴西的政治和經濟不穩，社會腐敗下，GPD只有3%（台灣2015 年全年 GDP 成長率下修至 0.85%，比巴西更差！)，保險機構給付給腎臟科透析的錢愈來愈少，所以在一些透析點，患者的透析時間被縮短 (from 240 minutes to 210 minutes/session)。在這種先天環境下，要推行HLA-Incompatible的腎移植，這需要合併昂貴的其他治療，例如：desensitization，對目前的醫療保險實務真是不可行。所以巴西媒體對於這篇NEJM文章實在是太樂觀了。
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註：出自於美國，名符其實的天龍國，這篇NEJM的文章，讓我們台灣和巴西的醫師都覺得只能遠觀而不可褻玩焉，沒有經濟能力，醫療發展就會受限，特別是在健保給付的項目內。
附上台灣的媒體報導
腎臟活體移植 存活率比洗腎高
2016-04-04 03:03 聯合報 記者修瑞瑩／台南報導
國內腎臟移植目前針對捐贈者與受贈者抗原抗體不相容，仍視為瓶頸，個案寥寥可數；但根據新英格蘭醫學期刊最新報導，美國研究抗原抗體不相容腎臟移植患者，其存活率高於屍腎移植與洗腎，為移植帶來新的生機。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋指出，目前國內針對血型不相符的腎臟移植，以血漿置換方式完成多例，對於抗原抗體不符，雖然技術沒問題，但病例和經驗都太少。一直以來，健保大筆經費花在洗腎非換腎，讓台灣成為洗腎王國，若要發展抗原抗體不相容移植，需要政府更多的支持。
根據新英格蘭期刊上月的報導，美國約翰霍普金斯大學蒐集全美22家醫學中心資料，比較抗原抗體不相符腎臟移植、屍腎移植及洗腎未移植，3組共一萬多名患者，3年存活率依序為91.7%、83.6%及72.7%，8年存活率為76.5%、62.9%及43.9%。
李伯璋表示，這項研究顛覆醫界過去看法，之前一向認為抗原抗體不相容會產生移植後的超級排斥，存活率低，新的研究鼓舞移植界。
國內目前進行腎臟移植病例較多的包括成大、台大等，其中成大至今僅一個抗原抗體不相容的病例，其他醫院的病例也相當稀少。成大個案7年前由李伯璋操刀。
「當時是被患者逼作手術」李伯璋說，這名患者當時僅廿多歲卻洗腎多年，患者父親想捐腎給兒子，但抗原抗體不相容。他說，患者哭求他動手術，經過血漿置換後順利完成，目前已是出色的建築師，上月還收到對方一封感謝函，說已喜獲麟兒，感謝給予新的人生。
成大醫院移植外科主任林毅志說，血漿置換自三月起已由健保給付，提高患者意願。國內腎臟移植的問題在於長期洗腎患者對移植不了解，許多人很恐懼，其實移植後的存活率與生活品質，都比洗腎好很多
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