2014年8月29日 星期五

救治感染伊波拉病毒的美國人醫師

US DOCTOR WITH EBOLA IN ATLANTA FOR TREATMENT

— Aug. 2, 2014 10:08 PM EDT
  • APTOPIX Ebola
     

    An ambulance departs Dobbins Air Reserve Base near Interstate 75, Saturday, Aug. 2, 2014, in Marietta, Ga. Officials at Emory University Hospital in Atlanta expect an American that was infected with the Ebola virus to be transported today.(AP Photo/John Bazemore)
http://bigstory.ap.org/article/us-aid-workers-headed-atlanta-ebola-care-0

要怎麼樣有信心的醫療團隊,有把握這病毒不會從醫療人員的手中逃脫,敢接手救治這高達80%致死率的傳染疾病?

要怎麼樣的國家人民,敢把這有極度傳染風險的本國病人,運送回自己的國家嚐試不一定有效的治療?

雖然有反對的聲音(如以下),但是這國家的主事者還是做了,真是有guts!

The U.S. Centers for Disease Control and Prevention has received "nasty emails" and at least 100 calls from people saying "How dare you bring Ebola into the country!?" CDC Director Dr. Tom Frieden told The Associated Press Saturday.

以下這句話,就是美國國家對自己人民的人道關懷,難怪一堆人拼命想拿到綠卡,這是有道理的,因為國家真的會照顧你,反觀我們呢?
"I hope that our understandable fear of the unfamiliar does not trump our compassion when ill Americans return to the U.S. for care," Frieden said.

地點背景介紹:
1) Emory's isolation unit for infectious diseases, created 12 years ago to handle doctors who get sick at the CDC
2) In 2005, it handled patients with SARS, which unlike Ebola can spread when an infected person coughs or sneezes.

如果得了這幾乎是不治之症的疾病,唯一可能有效的治療是來自治癒者的血清(為了感謝醫師救活他而捐出的血),是怎樣的情操,能把這活命的機會讓給同事?

There are experimental treatments, but Brantly had only enough for one person, and insisted that his colleague receive it. His best hope in Africa was the transfusion of blood he received including antibodies from one of his patients, a 14-year-old boy who survived thanks to the doctor.

令人讚嘆的國家和人民。

後記:
這裡有幾張照片值得一看,令人感傷


John Moore/Getty Images
Children who have a sick family member in the isolation ward eat a prepared meal. While the children have no symptoms, they are being housed in the same areas as those who are exhibiting signs of Ebola infection.



John Moore/Getty Images
A sick child was carried from the center as the crowd watched. Many in the crowd said they believe the Ebola epidemic is a hoax.



John Moore/Getty Images
A burial team from the Liberian health department prayed before entering a house to remove the body of a woman suspected of dying of Ebola. Workers wearing protective clothing are retrieving bodies from all over Monrovia, the capital, where the spread of the highly contagious virus has been called catastrophic.



John Moore/Getty Images
A worker disinfected the body with a chlorine bleach solution before it was removed from the house.

Battling Ebola in Liberia http://nyti.ms/1m8qjgn

2014年8月27日 星期三

跑步

今天看到Physician's First Watch寄來的文章摘要,有些文章值得和大家分享,

Leisure-Time Running Reduces All-Cause and Cardiovascular Mortality Risk
J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):472-481.

沒錯,每日一點點的運動,小跑步一下5-10分鐘即可或是快走15分鐘也行,速度不用快(< 10 km/h),可以產生有意義的改變(心血管死亡率)。我很認同,以前是開車上下班,塞車加上停車問題,後來把車賣掉改騎strida腳踏車+捷運來通勤,後來覺得一小段路而已也在騎腳踏車,就不騎車了,改走路+捷運,每天上下班除了賺錢養家外,也賺到走路運動量。

Life-Threatening Events During Endurance Sports
Is Heat Stroke More Prevalent Than Arrhythmic Death?
J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):463-469.

在這麼熱的天氣,跑步實在痛苦,小跑一下意願都不高了,這文章提醒我們,跑步熱中暑(heat stroke)的機會大於運動引起心因性的死亡(Arrhythmic Death).兩者比例21:2。大家一般都注意心臟,而運動熱中暑是常被忽略的,熱中暑初步診斷要測肛溫( >=40 'c, core temperature)。

之前我參加馬拉松,每到休息站,就是2杯水或是運動飲料,跑到後來,肚子都好飽,都是水,不過,就是不怕中暑。也有強者跑者為了成績,不停或是少喝水的,這還是比較危險的。

Is Barefoot-Style Running Best? New Studies Cast Doubt













Photo
Minimalist shoes and barefoot running may not be ideal for running.
走路或是跑步時,就會聽到有跑友說,穿五趾鞋或是赤足跑很好之類的,看了以下這文章還是讓我繼續穿著鞋子跑。因為Credit Jodi Hilton for The New York Times
Economy and rate of carbohydrate oxidation during running with rearfoot and forefoot strike patterns.
J Appl Physiol . 2013 Jul 15;115(2):194-201.

跑步時,就會聽到有跑友說,穿五趾鞋或是赤足跑很好之類的,因為穿一般的跑步鞋重心是在後端,穿五趾鞋的重心會移到前端。看了以上這文章還是讓我繼續穿著鞋子跑。因為不是每個人穿五趾鞋都會有更好的表現,甚至有的人可能在這轉換過程中腳受傷。

Dr. Gruber agrees. “I always recommend that runners run the way that is most natural and comfortable for them,” she says. “Each runner runs a certain way for a reason, likely because of the way they were physically built.

2014年8月18日 星期一

Busy Doctors, Wasteful Spending

The Opinion Pages | OP-ED CONTRIBUTOR







From New York times



中外皆然?
OF all the ways to limit health care costs, perhaps none is as popular as cutting payments to doctors.

減少醫療支出最常見的方式是減少對醫生的給付?在台灣是,在美國也是。

When you reduce the volume of air per breath, the only way to maintain ventilation is to breathe faster.

然而,為了維持生計,醫生只好被迫看更多的病人。就好像每次呼吸到的空氣變少了,你只好增加呼吸次數一樣。

當然,結果是醫生在每位患者身上所能用的時間就變少了。當作者在intern時,一位醫師一天大約看15位患者,而現在因為給付變少了,一天至少要看30位患者。看得快,就擔心會有miss或是醫糾,所以,就更需要千百會診,需要更多以前不必要的昂貴檢查

因此,諷刺地,結果反而花更多的錢。

作者也提醒,給醫生的給付只占醫療支出的一小部份,其他例如藥物,檢查,檢驗,甚至專科會診費用才是驚人的高。

Sandeep Jauhar is a cardiologist and the author of the forthcoming memoir “Doctored: The Disillusionment of an American Physician.”

2014年8月11日 星期一

身體檢查

The Physical Exam as Refuge





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A reminder to get a check-up from the 1920s.Credit Images from the History of Medicine/National Institute of Health
1920年代的醫療海報是推銷人們做「身體理學檢查」,現在呢?是做「256切斷層掃描」

不只是台灣醫界大老說,身體理學檢查愈做愈少,在美國也是遇到同樣的問題。理學檢查是患者和醫師建立關係的第一步,有了身體理學檢查接觸後,患者也比較願意說出心裡話。然而,目前的真實狀況是,最算有檢查也常會不經意地看到隔著衣服聽診的狀況(而不是聽筒直接正確接觸皮膚),這對醫學生而言,和學校教的正規檢查方式不一樣啊。

不是醫師不想幫患者做身體理學檢查,而是在一般的15分鐘門診時間內,有慢性的問題,急性的症狀,抽血報告或是檢查報告要說明,藥物要開立或是調整。而且這些事,全部都要用電腦忙碌地記錄下來,作者稱這些好像是現代醫學交易「modern medical transaction」。
然而作者也回憶起自己當住院醫師時代時,教授老師們仔細的教學看指甲床,觸診心臟搏動,聽心音,對照目前的醫療生態,作者覺得在身體理學這方式,對病人有所愧歉。
在作者忙碌的日常醫療中,他覺得聽病人自我病史描述更是一項重要診斷工具,而身體檢查是用來排除或是確立診斷的,當然身體理學檢查還是可能會發現一些病史所沒有提及的狀況,例如肝脾腫或是淋巴結。
然而,令人誘惑心動或是心裡能夠放鬆的CTs或是M.R.I.擺在眼前,或是可能的醫療糾紛,有限的醫療時間或是我們逐漸退步的身體理學檢查技巧,慢慢地把這身體理學檢查古老技術放到角落去了。
Danielle Ofri is an associate professor of medicine at New York University and Bellevue Hospital. She is the editor of the Bellevue Literary Review and the author of “What Doctors Feel: How Emotions Affect the Practice of Medicine.”

2014年8月4日 星期一

[新北市醫誌] 醫界再不自律惡性競爭下連掛號費都會失守

醫界再不自律惡性競爭下連掛號費都會失守
文╱醫聲
醫政廣場 新北市醫誌
34 June 2014 23
Life of New Taipei City Medical Association

【許多會員投書】各位醫學前輩,大家平安日子過得很快,我到新北市開業已超過N年,曾經歷過民國9394年健保總額預算實施後,點值被稀釋成6.7折,當時在健保殘酷坑殺下,有苦無處申訴;多數醫師體認到只剩掛號費這行政收費醫界尚有自主權,而當物價皆漲,萬業要求加薪時,基層醫療掛號費實在也有調整空間。

一向新開業的診所在開幕期間(闢如個把月)做些減免掛號費的活動,以利日後業務的拓展,本無可厚非。

唯日前不斷接獲其他前輩告知,社區有位非剛開業的同行,以促進與當地居民良性的溝通為由,至各社區大樓佈告欄及電梯張貼免掛號費之宣傳,經本人查證此前輩告知是屬實的。


新診所常常因為要求生存,會有很多賣命的作法,比如說21診全開,當起7-11,甚至有人7302200都不休息的。還有就是掛號費減免、送贈品等開幕慶祝活動。舊的診所一定會受影響。常逼的旁邊舊的診所星期天也開診;可是過三個月又開的更新診所,竟然全年無修,又減免掛號費。唉!真是一山還有一山高,醫師要作賤自己,累死自己,合作讓點值直直落,根本不需外界糟蹋。不要講業績變好,因為人家在健保局眼中是所謂服務好(全年無修),沒有死要錢(不收掛號費)的有醫德醫師哩!

但說真的,這年頭有時候你對病患愈好,反而病患愈看不起你。同業們你相不相信,有些病患總愛到掛號費高的地方看病,表現出很阿煞力,不斷提醒什麼自費或多加錢攏不怕;但是同一個病患,到那種委曲求全的小診所,他連一些小錢都要計較的!動不動還會告你,人必先自重而後人重之。若開診所,那麼對自己沒有信心,連掛號費都不敢跟病患收,病患看得起你嗎?這個社會本來就是這樣!你愈怕跟人家收費!人家就愈認為你很不行!你很爛!

所以許多可敬的前輩贈言,該收的費用就應該收!當然不要亂收費!然而該收的錢你不收,只是愈讓自己的尊嚴與聲望掃地而已。

在此呼籲各位前輩朋友,我們對病人付出的是長期的關懷與專業。在此前提之下,請大家珍惜同行默契,切勿只想到擴張自己的業績而刻意破壞原已辛苦建立的同行友誼。在醫療糾紛頻仍發生的現今社會,降價求得的業務擴展,很容易因卑微的醫病關係產生嫌隙甚而發生不必要的醫療糾紛。

若新北市各區有類此狀況發生時,期望公會幹部及小組長們能迅速出面給予道德勸說,弭平一觸即發的惡性競爭紛爭。


漫畫/林爾文 醫師
註:
張醫師
本會醫誌副總編謝坤川也是此文作者   同意轉載此文   謝謝

總幹事 林震洋
社團法人新台北市醫師公會

24159 新北市三重區重新路五段609106