洗腎患者的瘻管有時候的確會令人很頭痛，這患者3年前因為一直血管阻塞所以在屏東裝了右邊鎖骨下靜脈支架。一開始效果很好，然後隨著時間進行，最近又開始常PTA了。和高雄長庚血管外科顏旭霆醫師討論，這是因為之前的血管內網狀支架被血管內皮細胞ingrowth進去，所以又開始狹窄了。
題外話，這次至某醫學中心的心臟內科PTA，還被那邊的醫師說，「放鎖骨下靜脈支架沒用啦！這瘻管若是又塞住了，就放棄了吧，改放perm-cath」我心想，如果沒用，這3年是怎麼過的？有時候，說話還是要給人留點餘地啊。幸好這家屬很了解狀況，不然就產誤解了，因為當時這可是自費的啊。
和高雄長庚血管外科顏旭霆醫師討論後得知，現在有威爾棒(viabahn)這血管支架可用(顏醫師所提供資料如下)，但是評估後，這患者用了可能效果不彰，不適用。
viabahn廠商做的說明檔案很棒，大家可以看一下 (Check out "Viabahn" on Vimeo http://vimeo.com/38130679
#Vimeo)
只好另想辦法，找阮綜合醫院的放射科陳炯毓醫師幫忙(for second
opinion)，只能排到2週後的PTA時間。就在快到PTA的前4天，人工瘻管突然停了，真是進退維谷。幸好護理長功力全出，打上博動點(pulsation)，又洗了2次，撐到了PTA時間，距上次PTA，只有2週。
From 放射科陳炯毓醫師（真是圖文並茂，感謝萬分！還在狹窄厲害的之前2舊支架間，再放了一支健保支架，更是感謝！）
Dear 張醫師
1. 打開右側瘻管，術後可以感覺到好的thril,
病灶如圖
2. 左側人工瘻管回流axillary vein很差，就算通了也撐不久
3. 日後右頸要放permcath是沒有問題的，左側central vein 好的，若要做graft, 恐怕要吻合在subclavian vein會比較好。
Matt Chiung-Yu Chen, MD, FSIR
Vascular interventional radiologist
Department of interventional radiology,
Yuan's General Hospital, Kaohsiung, Taiwan
My website: http://www.intervrad.net
第 3.是要給血管外科將來做left gortex
shunt 的評估之用，因為擔心也有左側subclavian vein stenosis的情況，幸好，沒有這問題，但是看起來若是要開左側上臂gortex shunt也是不容易。
身為在基層開業的腎臟科醫師，能有這些在醫院的戰友們一同為腎友的健康把關，協同作戰，真是患者之福。
台灣基層透析協會, 透析週報
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