止咳藥和全身無力(洗腎)、低血鉀

一位常規的糖尿病年老洗腎患者，在洗腎後隔天晚上8點（週三）經由家屬告知，在（週二）下午洗腎後肢體無力、脖子歪斜，問我應該怎麼辦？當然是立即送急診，因為她是腦中風的高危險群。

然而，腦部檢查沒有腦血管問題，而是發現鉀離子過低，2.7 meq/L。 所以急診先補充鉀離子看肢體無力是否改善。除了請患者立即喝些果汁外，也用點滴補充鉀離子，但是隔天（週四）還是低血鉀2.7 meq/L。在急診的補充和患者持續的喝果汁下，週五的血鉀回復到3.8 meq/L，就讓她出院了。洗腎患者要有低血鉀並不常見，因為先前並沒有腸胃不適或是上吐下瀉的情形，當然尿液量也沒有很多，飲食也一切正常，那為什麼會二天一直低血鉀？

這問題一直縈繞在我心中，直到週六她來洗腎，看到她跟小姐說，她要止咳藥，心中如電光火石的連接止咳藥+低血鉀，想起文獻中常見的止咳藥(甘草類)引起低血鉀，查一下患者所常喝的甘草止咳藥中的成份(glycyrrhiza fluid extract 0.12ml/cc)，就是會引起低血鉀原因。查出在急診的抽血報告，也是正符合書上所寫的代謝鹼(已有呼吸代償)合併低血氯，如下。

Na(B) 137 meq/L
K(B) 2.7 meq/L
CL(B) 100 meq/L

PH   7.409
PCO2 46.2
PO2  91.2
HCO3 28.6
TCO2 30.0

那到底是要多少的止咳藥量才會引起低血鉀呢？文獻上(林石化教授; Acta Nephrologica 2001; 15: 95-96)說明這是因體質而定，有的人少量、短時間喝也會發生。而且一旦發生低血鉀後，即使停藥後，因為藥物成份在體液中分佈廣大、很長的半衰期以及具有腸肝循環的特性，所以藥物影響在停藥後還會持續一段時間。

知道低血鉀的原因後，還是要請患者的飲食中暫時增加鉀含量，當然，止咳藥水要請她少喝些，尤其是含甘草類的。