2010年4月9日 星期五

截肢之後反射性交感神經失養症(RSD, reflex sympathetic dystrophy)和洗腎


上圖是一位洗腎患者的膝下截肢之後的外觀,一開始是皮膚表皮疼痛(一摸就痛,而且是很誇張的痛)外觀除了較充血、較紅外,並無其他異常。一開始大家想說是否有感染(蓄膿在其中)的可能,但是也沒有明顯紅腫熱痛,或是局部痛點。

二、三個月後,開始有了以上的這外觀:表皮破損,局部發黑,當然皮膚還是很誇張的觸摸疼痛。腦中突然飛過之前復健科醫師所說的截肢後交感神經失養症,Reflex sympathetic dystrophy (RSD)或是另一名稱complex regional pain syndrome (CRPS)。

它是一種局部慢性疼痛症候群,被認為與局部神經血管失調有關,進而造成劇烈疼痛與皮膚失養變化。這類病人疼痛的程度與部位及其範圍通常和實際上所受到的創傷有著不成比例放大,病患描述疼痛的語句通常會使用燒灼感、刺痛等,即使是輕輕碰觸患部時,亦會引起病人劇烈疼痛。

造成交感神經失養症的原因,有中風、心肌梗塞、周邊神經損傷、惡性腫瘤等原因,而外傷占了絕大部份(例如截肢)。

因為反射性交感神經失養症之病理發生機轉尚未明瞭,因此其診斷與治療相當困難。所以患者很痛,醫護人員也很痛苦,因為很難改善患者的不適啊。

沒有留言: