https://drive.google.com/open?id=0B1HD_5SQG3Pfamt3V1Q4bkRHUEdjSDc5c0dneGtMX2JQcVpZ
哀矜勿喜
今年9月21日是驚心動魄地震發生後第18年，台灣第一次在這國家防災日，使用「災防告警訊息服務」，經由4G業者發送簡訊，即時提供民眾災防告警及應變訊息。然而，這一天也是健保署醫療費用總額協商的日子。在這一天之前，基層透析協會理事長、祕書長和幹部們，已經得到明年的透析預算成長，可能是2.35%或4%二案並陳討論。按照常理推算，健保會的委員一定是給低不給高的。依目前的洗腎患者年長率約4%而言，預算給2.35%，就是擺明要讓點值下降、要讓給付下降。理事長連夜趕出一份給健保署和健保會的陳情書，並且立即登報刊出，以博取大眾的了解和支持。但是沒有到總額協商會場這個競技場前，沒有人知道最終結果是什麼。會場內是腎臟醫學會盧國城理事長和林元灝祕書長坐鎮，會場外基層透析協會鄭集鴻理事長一整夜思考後，決定把遊覽車訂好，在群組內發出「甲級動員令」，號召北中南的醫療人員和腎友，隨時準備出發，爭取自己的醫療權益，也給會場內的腎臟科協商相關人員最大的支援。經過一個上午漫長的等待，一開始聽到西醫基層協商破局。然後是透析預算審查，沈寂了一會後，傳出林祕書長紅著眼眶説：「透析總額願意接受3.5％的成長率」，大夥總算放下心頭的大石。
去年基層透析協會，派出五位代表參加台灣腎臟醫學會理監事選舉，繼三年前的盛況，這次五位也皆全壘打當選，再次展現了基層透析會員團結力量。因為有基層會員在腎臟醫學會中，讓基層的心聲得以反應。在以往沒有基層代表發聲的情勢下，許多不合理的規定，疉床架屋層層壓迫得大家喘不過氣來。不管是評鑑方式或是項目，以及前陣子的爭議：透析用水是否要每週測餘氯或是硬度？都有基層意見表達的機會，也因此把不合宜且非必要常規性檢驗，暫時擱置。引用林祕書長所言，「基層透析很重視品質，也認同評鑑的精神。但是不能認同照抄和無關實際品質的規定，加上廠商在這個死硬的規則裡面穿梭運作，更是豈人疑竇。」
今年5月，The Lancet公布全球健康照顧可近性與品質評比(HAQ Index)結果，台灣在名列A段班的75個國家中排名第45名，慢性病照顧有待加強，尤其是慢性腎臟病與糖尿病，皆名列分數最低的5個疾病。此文章一出，腎臟科醫師又成了眾矢之的。經過台灣公共衛生醫學會仔細研究這篇文章，發現此研究方向有些偏差，第一台灣慢性腎臟病的危險因子沒有被校正，第二台灣慢性腎臟病死亡率高是因為透析發生率高，以及第三亞洲人因心血管疾病死亡的比例較西方國家來得少，也就是到最後病人因腎臟病（透析）而死亡的比例就較多了，以上三個原因造成台灣腎臟病死亡率高。因此，身為腎臟科一員的我們除了要透過醫療照護改善透析病人的存活率外而且要增加腎臟移植率，更應該回到疾病預防的初衷，努力去降低慢性腎臟病以及透析的發生。(1)
臺灣健保的總額費用協商，縱使醫療人員引經據典提出應該增加的費用，而使用者代表仍提出近乎羞辱人的數字(零成長)，這已經是每年都會上演的劇情了。看著西醫基層和醫院的協商破局結果，這次透析協商是相當不錯的。但是，如同曾子曰：「上失其道，民散久矣。如得其情，則哀矜而勿喜。」對應目前的健保醫療，仍然十分貼切。明年是不是還能有一樣令人滿意的結果？沒有人知道。除了要感謝腎臟醫學會長官和基層透析的幹部們，許多前輩好友在協商過程中暗中的協助也令人感動。這也表示平時基層透析幹部們與人為善和各界人士不斷地溝通、再溝通的最終結果。有了更多團結一致的基層透析會員，協會做起事來會更有衝勁，因此希望大家都能夠加入基層透析協會，讓這個團體更給力！
新鴻遠診所
張智鴻醫師
Ref.
1)
全球疾病負擔研究中的健康照護品質排名－以慢性腎臟病為例, Ranking of healthcare access and quality in the Global Burden of
Disease Study -- a closer look at the situation of chronic kidney disease in
Taiwan, 吳昀麇(Yun-Chun Wu)； 呂宗學(Tsung-Hsueh
Lu)； 林先和(Hsien-Ho Lin), 台灣公共衛生雜誌； 36卷4期 (2017 / 08 / 15)， P315 - 318
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