原發性高醛固酮症 (primary aldosteronism)

原發性高醛固酮症：文獻回顧
內科學誌　　2016：27：123-134
胡雅惠  吳寬墩 吳允升 等人
台北慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科
台灣大學附設醫院　心臟內科　新陳代謝暨內分泌科  腎臟科
台灣原發性高醛固酮症研究團隊 TAIPAI

這次內科醫學會，有個時段是專門談內分泌，和腎臟科相關的是「原發性高醛固酮症」，就在熟識的腎臟上方，因此吸引了我的注意。胡醫師報告時，引用了剛出刊的內科學誌「原發性高醛固酮症：文獻回顧」，特別摘錄重點供大家參考。

原發性高醛固酮症(primary aldosteronism；PA) 來自於腎上腺皮質分泌過多的醛固酮，
其臨床病徵的印象是高血壓與低血鉀。單側腺瘤(aldosterone-producing adenoma；APA) 及雙
側增生(bilateral adrenal hyperplasia；BAH) 是最重要的兩種亞型，前者多數可以單側腎上腺
切除治癒，而後者以藥物治療為主。

診斷第一步是利用血清醛固酮濃度(plasma aldosterone concentration；PAC) 與腎素活性(plasma renin activity； PRA) 之比值(aldosterone to renin ratio；ARR) 做為篩選檢驗(screening test)，接著以確認檢測(confirmatory tests) 確診 為原發性高醛固酮症，再以電腦斷層判斷病灶型態，但仍必須施行侵入性的腎上腺靜脈採血 (adrenal venous sampling；AVS) 或非侵入性的核子醫學腎上腺掃描平面造影(NP-59 SPECT/CT) 來定位做為手術部位的依據。

文獻業已證實長期處於過多的醛固酮會對身體多個器官造成傷害或影響其生理功能，包括心臟、血管、胰臟、腎臟、副甲狀腺及骨頭等等，此外原發性高醛固酮症的病患也常表現焦慮及心情低落。

原發性高醛固酮症是最常見的內分泌高血壓(endocrine hypertension) 原因之一，盛行率亦相當高，許多研究指出高血壓族群中約有5-13% 的病患是原發性高醛固酮症，而在頑固性高血壓(resistant hypertension) 族群中更高達約20%。

國人對原發性高醛固酮症臨床病徵的印象是高血壓與低血鉀，但值得注意的是，整體而言病患出現低血鉀的比例大約9-37%，換句話說大部分的高醛固酮症的病患並沒有低血鉀。在醛固酮分泌腺瘤中，低血鉀的比例大約佔一半左右，但在雙側增生的病患比例較低大約只有17%。

你是週末勇士(Weekend Warrior)嗎？

這一期的JAMA一篇標題令人感到有趣，週末勇士(Weekend Warrior)和死亡率的關係

January 09, 2017

Association of “Weekend Warrior” and Other Leisure Time Physical Activity Patterns With Risks for All-Cause, Cardiovascular Disease, and Cancer Mortality

http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2596007

平日要運動也許橋不出時間，大家常在週末運動，然而，把運動時間集中在週末，當「週末勇士」，這樣效果好嗎（和一般平均分散日子運動而言）？

這是一個 observational study，64,000 U.K. adults aged 40歲以上，from 1994 through 2008。

分成四組：

1) Inactive: no moderate-to-vigorous activity

2) Insufficiently active:  <150 150="" activities="" activity="" and="" div="" in="" min="" minutes="" moderate-intensity="" of="" vigorous-intensity="" week="" wk="">

3) "Weekend warrior": ≥150 min/wk of moderate-intensity or ≥75 min/wk of vigorous-intensity activity from 1–2 sessions

4) Regularly active: ≥150 min/wk of moderate-intensity or ≥75 min/wk of vigorous-intensity activity from 3 or more sessions

9年追蹤，8800人死亡，其中2800人因cardiovascular disease (CVD)，2500人因cancer。

和inactive adults相比, 

1) insufficiently active adults and weekend warriors had significant risk reductions in all-cause mortality (about 30%) and CVD mortality (about 40%); regularly active adults had slightly greater risk reductions. 

2) L-shaped association between physical activity and mortality

有運動比沒運動者效果會差很大，然而把強度加很大時，死亡率的改善就不是那麼明顯了。

3) Reductions in cancer mortality ranged from 14% for insufficiently active adults to 21% for regularly active adults. (連癌症的死亡率也會下降)

4) Invited commentary

Can It Wait Until Then?

In response to the question of whether activity can wait for the weekend, the short answer is perhaps.

週末時要還是要排出時間來運動一下，當然平常能運動會更好。

類鼻疽病例報告 (melioidosis)

潛藏的誤診危機：類鼻疽病例報告
魏伊萍 蔡東原 高雄市立聯合醫院內科部 高雄榮民總醫院教學研究部
台灣醫界 2016, Vol.59, No.12
http://www.tma.tw/ltk/105591202.pdf

這一期的台灣醫界雜誌這一篇文章標題令人注目，這也是罕見疾病值得我們注意，因為這是我們常見慢性病患者，例如糖尿病或是洗腎患者可能會得到的疾病。

這二例都是肺炎表現，從血液或是痰液中培養出：Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei)。第一例甚至在皮膚上形成abscess，患者還用中草藥膏貼上。第二例是洗腎患者，抽了腹水、關節液和血液做培養，一開始培養出來說是Burkholderia cepacia，後來再次入院才正確培養出來Burkholderia pseudomallei。

B. pseudomallei 是一種腐生菌，該菌普遍存在於水和土壤中，能夠從泥土及流行區的菜市場或污水中分離出。人類感染此菌通常是從黏膜或皮膚破損處接觸污染物引起。

大多數急性感染發生在肺部，其它器官偶爾有膿腫發生。

急性肺部感染為類鼻疽最常見的感染類型，病情輕重皆有可能，輕症例如支氣管炎，嚴重可能發展成壞死性肺炎。根據多篇文獻資料，此病原菌造成 的肺炎常侵襲上葉，在胸部X光可見實質變化或空洞狀，肺上葉的空洞類似結核空洞的X光表現，符合本篇的兩個病例在發病初期就有肺上葉肺炎的情況。

以往某些鑑定套組，例如API 20 NE等，無法百分之百正 確鑑定出B. pseudomallei，可能將其鑑定成B. cepacia、 Pseudomonas aeruginosa或其他某些菌種 ，近年因 為鑑定技術的進步，錯誤報告的比率降低很多。