活+動

PHYS ED

To Age Well, Walk

By GRETCHEN REYNOLDS

 MAY 27, 2014 1:01 PM from new york times

Rob C. Witzel for The New York TimesMildred Johnston walking along a path in Kanapaha Veterans Memorial Park in Gainesville, Fla. Ms. Johnston participated in a large study that showed the benefits of walking for older people.

JAMA | Effect of Structured Physical Activity on Prevention of Major Mobility Disability in Older Adults:  The LIFE Study Randomized Clinical Trial http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1875328#.U4azq3YmRvc.twitter

JAMA 5月27日刊出的這文章又再次強調常規的運動，對於老病人，或是我們自己都是有益處的，詳細內容可參照期刊全文。

過往推廣運動對身體好的文章已很多了，這文章的不同點在於，他的取樣本是70-89歲，不活動的病人，年紀真得是夠大了，而且這文章追蹤了2.6年，比其他運動研究追蹤時間還久。

控制組(靜態組)病人做一些較靜態、健康學習、上課之類的，而實驗組(活動組)則是分配一些體能活動，例如每週要走150分鐘或是做一些輕負重活動。

結果如大家預料的，實驗組在最後能有較高比例的身體活動性保持，或是較少的臥床率。然而實驗組(活動組)卻有較高的住院率，實驗主持人說明，應該是實驗進行中較常有vital sign的檢查所以早些發現了異常，或是，因為運動而“unmasked” underlying medical conditions。

更神奇的是，控制組(靜態組)的病人，因為群體的影響，也自己運動起來了。

最後，實驗主持人也提醒，年紀大的病人要活動，必須要在小心控制或是監督下，不要獨自一人，或是說能找一個運動團體一起進行。

後記：最近我也在朋友的影響下，接觸了跑步（我也是控制組的？）。加入一些臉書運動社團真的會改變自己，耳濡目染下，看他們隨便都是幾10km的跑步，真的是會激勵自己，輸人不輸陣。原先跑個10 km，膝蓋會酸軟2天，隨著練習的增加，這情況已經改善。今年也報名了台南馬沙溝三鐵，希望能追的上鄭理事長的腳步。大家一起來運動吧！

你是位有趣的老爸嗎？(father's day, June 15)

Are You a ‘Fun Dad’?

By TARA PARKER-POPE

 JUNE 13, 2014 5:00 PM from new york times

Pete Souza/The White House, via Associated PressPresident Obama and his daughters, Malia (left) and Sasha, watch Michelle Obama speak at the Democratic National Convention in 2012.

上週日（6月15日）是6月的第三個週日，是美國的父親節，在一段訪談中，Obama說

President Obama: I'm a 'fun dad who teeters on the edge of being embarrassing'

New York Times這期就開放讀者們自己回應，自己是位有趣的老爸嗎？或是家中有位有趣的老爸嗎？

有些讀者的回應很有趣，摘錄下來分享給大家。第一位的老爸會幫小孩洗澡，和小孩在地上玩幼稚的遊戲；但同時也會在寒冷的天氣時，陪小孩運動，清晨幫全家準備午餐。第二位老爸是每年會在萬聖節時請假一天，裝扮成小丑，到小孩的學校來娛樂小朋友，雖然這小孩覺得很尷尬地躲在桌下，但是又會覺得自己很幸運（或是說得意？）真讓人會心一笑。第三位是風流老爸，在路上向不認識而且相貌平凡的女性say "hello"或是按喇叭，因為他說她們沒有機會得到這樣的注意，他要"making their day"! 哈

Honeybee

 Dallas 

My husband is a fun dad.
When the first was born, he said, "You get him all day--I get bath time after dinner." After bath time, he'd play--with a baby--for at least an hour.
When the second one came along and they got older, he'd come home from work and announce, "Daddy needs to lay on the floor!" This was the signal that roughhousing was about to begin.
Teasing, pranking, gross jokes--he hasn't let up in 20 years and the kids haven't stopped laughing.

Best part: he's also the dad in the sports stands in 20 degree weather. He's the dad who drives 45 minutes to watch his kid warm the bench. He's the dad who wakes up at 5:30 am and sings while he makes everyone's lunches. He's the dad who drops everything to be wherever, whenever.

ar2003

 new york 

Every halloween my dad took the day off from work at NYC sanitation. He dressed up like a circus clown (face paint, hat with two brims, ginormous shoes, etc), carried a big loud horn, and surprised the elementary school class I happened to be in that year.

At the time I wanted to hide under my desk, but looking back on it -- I was so lucky.

Nothing beats that.

Nina Lombardo

 New York 

Driving with my Dad as a young girl, I was impressed with how many people he seemed to know. He was always waving, honking his horn and yelling his hellos at passersby. As l got older I realized all the greetings were to mostly women. One day I asked him who were all these people and how did he know them? He admitted that he didn't know them at all but that he picked out the plainer women to honk at believing that they never got that kind of attention and that he was making their day! Yikes! Sexist and inappropriate, certainly! But in his world and for his time, he felt he was doing a good thing!

雖然工作煩悶，或是台灣健保體系下當醫師覺得很無力，但是不要忘了當一位有趣的老爸，因為那是小孩一生中的回憶啊！ 

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以下二文，對於現在健保下醫療狀況，笑謔地比喻描述，您覺得有傳神嗎？

Genome Lee

6月2日 4:00 · Boston, MA, United States · 

零式戰鬥機大起大落的歷史，源自日本國力不足，設計時期的資源就比西方世界少，後來的工業跟人力也不及改良後繼機種。當時引擎推力不足，為了達到飛行速度和靈活的纏鬥力，只能拼命減輕重量，對於飛行員的防護沒用使用防彈鋼板，也沒有自封油箱，所以挨了幾顆子彈就掰掰了，相較之下美軍的飛機還能飛回去；而且拼命減重的結果，就是結構剛性不足，機關槍也達不到應有的準確度。
對照現在的台灣醫療，發動機就像醫療給付，當給付越來越薄，供給方就只好不斷朝減低成本著手。健保制度匆忙上路，最初因為纏鬥力強，立下戰功。可是戰爭中期後，設計跟發動機的先天限制，問題越來越浮現，終至『差距大到絕望的程度』！
台灣醫師和醫護人員就像當年的日本飛行員，技術高超，藝高膽大，但駕著明知日益落後的零式戰鬥機，去和美國日新月異的新戰機一搏，最後不得不淪為特攻隊，用有限的肉身來守護台灣人的健康。
真怵目驚心呀！ 看著日本零式戰鬥機大起大落的歷史，彷彿已經可以預見台灣健保制度解體的結局，和國民健康照護注定完敗的命運。

『日本的發動機技術不如其他航空先進國，使得零戰的飛行性能必須靠近乎偏執地削減機體重量來達到，惡化前一點提到的結構強度問題。
零戰的控制面在高速下很難改變角度 ...，中高速度範圍下的運動性能 明顯劣於同速度等級的盟軍戰機，而後期面對更高速等級的新一代英美戰機時 差距更是大到絕望的程度。』
~ wikipedia 零式艦上戰鬥機：零戰的優勢與弱點
~ summarized from Carlos & 儲

Pearl Chen  永遠的零：從戰爭小說看台灣醫療的未來

「永遠的零」，講述一個在司法考試中一直落榜的年輕人，在無所事事之下接受調查外祖父的任務。在這之前，家人對於外祖父的認知，只有「以神風特攻隊隊員身份戰死在沖繩上空的二十六歲青年」。然而隨著訪問一些二戰還存活的外祖父同袍，越來越多的真相被發掘。

戰爭初始，因為日本製造出精良的零戰戰機，在戰場上攻無不克。然而文化的思維和自大的民族性，幾年之後日本開始節節敗退。

在這當中，一個失敗的關鍵點，就是美國珍惜重視飛行員的生命，為此研發出保護飛行員的戰機，更要他們想盡一切辦法活著。反之日本以帝國主義思想，將士兵跟飛行員的性命視為隨時可為天皇為國家犧牲的草包，再多優秀飛行員也不夠一直被犧牲，因此將年輕根本沒有經驗的飛行員遞補送上戰場，反而更快被殲滅、損失更多。在大本營的高官，卻看不清這一點。

一位倖存的飛機維修員發現：美國戰機的鋼板厚度即使被機關槍掃射100顆子彈都不痛不癢。而且美軍展開空襲時，必定在途中配備潛水艇，營救無法順利返航，只能在中途迫降的飛行員。

「被擊落後再度回到戰場，就可以把失敗變成教訓。」

「我們只要失敗一次就完了。」

「一方面是這樣，另一方面，他們用這種方式累積經驗，培養熟練的飛行員。」

「但我們經驗豐富的飛行員越來越少。」

這場戰爭顯然已經毫無勝算了。

知歷史以借鏡。如今的台灣醫療不也是這樣？初始大家對台灣的醫療技術沾沾自喜，認為比較歐美毫不遜色。或許確是如此。但是隨著健保開辦，廉價的醫療讓大家不重視專業的意見，動輒得咎的醫療糾紛就如同被擊落的飛行員。在等待活命的同時卻又被國家棄之於不顧，甚至一昧要求犧牲自我來成就健保帝國。大本營的衛生署長官無法看透這一點，一樣，再多優秀的醫師也不夠用，也沒有經驗的傳承。看看最近的新聞好了，政府打算推出助產士計劃，因為婦產科醫師不夠用了。

大本營想到的是，引進更多外籍護理人員、外籍醫師來遞補不足。但是重點不是在哪個國籍，而是沒有把失敗變教訓、沒有經驗的累積，經驗豐富的醫師越來越少。如出一撤的手法，我仿佛已經看到了台灣醫療的結局：這場戰爭顯然已經毫無勝算了。

後記，另外還有一個年代久遠的醫聲論壇，https://forum.doctorvoice.org/index.php，也是歡迎大家一同加入

減重、有趣 (HAVE FUN)？

PHYS ED

Losing Weight May Require Some Serious Fun

By GRETCHEN REYNOLDS

 JUNE 4, 2014 12:01 AM from new york times

Getty Images

這文章寫的和我目前想的、做的就是一樣的。它說如果你想減重，那就把日常的workouts(體能鍛煉)當做是遊戲(playtime)，而非運動(exercise)。
(it may be wise to think of your workouts not as exercise, but as playtime.)因為以上這二種不同的態度，將決定體能鍛煉後所吃下的和最終能減下多少體重。

科學家對於一些開始運動者在運動後，熱量消耗下，體重不減甚至增加覺得非常疑惑。運動會增加一些增加食慾的hormones，有些人在做一些輕鬆的運動後，反而吃下了比消耗掉更多的熱量，然而有些人卻沒有這樣的現象，為什麼呢？
(A new study, published in the journal Marketing Letters (Marketing Letters,May 2014, Is it fun or exercise? The framing of physical activity biases subsequent snacking))

這研究分二組，一組讓他們覺得自己是在走路"運動組"，另一組告訴他們是輕鬆"散步組"可以聽音樂，二組之後接著吃午餐。

科學家發現走路里程和消耗熱量一樣狀況下，散步組覺得比較不累(less fatigue)，而運動組午餐時吃進了較多的食物和熱量。

若覺得運動是有趣的，就不需要靠食物來滿足自己，反之，則需要更多的巧克力。(If exercise is fun, no additional gratification is needed. If not, there’s chocolate pudding. )

所以，態度決定一切。幸好態度是可以塑造的，自己要想辦法讓運動變得更有趣，例如聽音樂或是有朋友運動時一起聊天。(The good news is that our attitudes toward exercise are malleable. “We can frame our workouts in different ways,” Dr. Werle said, “by focusing on whatever we consider fun about it, such as listening to our favorite music or chatting with a friend”
during a group walk.)

所以，運動能不能讓人瘦下來，就是這句話，有沒有「HAVE FUN?」
“The more fun we have,” she concluded, “the less we’ll feel the need to compensate for the effort” with food.

後記：
沒錯，我就是這樣開始我的跑步和半馬拉松運動的。起初是朋友邀約報名，甚至是三鐵的接力（所以朋友很重要，好朋友讓你上天堂，壞朋友...）因為報名了，所以必須要訓練，覺得繞著公園或是學校操場繞圈圈真的很無趣，很像小老鼠一般。所以，我就規畫了市區人行道夜跑圈，從家裡出發，往南跑至夢時代，然後順著臨港鐵路線往北跑至真愛碼頭、光榮碼頭和駁二藝術區，再從不同的路線跑回家，有趣，也可欣賞風景，這樣一圈將近10公里，若是跑勞工公園10圈也是10公里，但是無聊多了。

帶著這樣的信念，我有一次陪著小孩騎腳踏車，我跑步，順著自行車道，往北跑到蓮池潭，到左營吃個餛飩午餐，來回超過20公里，也是半馬一趟。

你準備好要開始有趣活動了嗎（不是運動哦）？

同理心

HARD CASES

When Doctors Treat Patients Like Themselves

By ABIGAIL ZUGER, M.D.

 MAY 19, 2014, 4:55 PM from new york times

Sean Kelly

之前有聽說醫生自己常不是好病人，當我們在心中覺得此病人怎麼頑冥不靈，不聽醫囑？然而遇到同樣的狀況，自己是否也是那麼乖？這讓我想起之前服務的醫學中心，也是好幾位前輩醫師到罹癌末期才發現，心中也是令人感傷。

若是能理解我們和患者也是可能有同樣想法時，多站在病人的角度來著想，也許自己的心裡會比較好過一些。文中提到了兩個例子，一個是女性較喜歡女婦產科醫師，不直接因為是「女」醫師，而是因為她們能有較好的溝通。(although not because they were united in sisterhood, but because they communicated better, most women preferred female gynecologists)

另外一個是另我吃驚的是這個研究，胖病人較會聽胖醫師或是瘦醫師的飲食建議？
這研究的結果是，胖病人會聽胖醫師的飲食建議。(fat doctors and fat patients, finding that diet advice was deemed significantly more trustworthy when dispensed by a larger doctor.)

所以榮格(Carl Gustav Jung)說「了解自己的黑暗面是處理別人黑暗面最好的方法」(Knowing your own darkness is the best method for dealing with the darknesses of other people) 。先了解自己，才能了解病人。