個人化透析醫療(Individualized Dialysis Medicine) 鈉 洗腎

最近糖尿病科在推行，個人化醫療(Individualized Medicine)，尤其在應該把血糖控制在多少的範圍內，不應20歲和70歲的目標都一樣。在血液透析上，我們對於透析液中的鈣，應該用3.5或是3.0或是2.5，都一直很注意。然而，在透析機台上，對於鈉離子的設定，似乎就沒有像對於鈣一樣那麼多的注意（或是只有我沒有特別的注意？）若是患者透析中血壓沒有特別的高低，也許大部份腎臟科醫師對於透析夜的鈉就讓它停在預設值140 mEq/L（In-Depth Review: Revisiting the Dialysate Sodium Prescription Clin J Am Soc Nephrol 3: 522–530, 2008）但若是患者每月抽血的鈉離子只有例如 136 mEq/L，那我們一直用140 mEq/L來幫患者透析，那這樣是不是就會產生sodium overload，讓患者洗後容易口渴喝更多水？

http://www.thekidneydoctor.org/2011/10/dialysis-unplugged-no-eating-out.html
附圖出處

因此有學者在推行個人化的透析液鈉離子設定，因為每個人天生的血鈉標準值就是不同, 也就是有不同的‘sodium set-point’。提醒大家注意不要讓患者在透析後鈉過載，或是鈉減少，也就是注意患者血鈉和透析液鈉之間的濃度差這個議題，建議應該針對不同患者平日抽血鈉值給予不同的透析液鈉離子設定。Sodium Gradient: A Tool to Individualize Dialysate Sodium Prescription in Chronic Hemodialysis Patients? Blood Purif 2011;31:86–91

本文同步刊載於 台灣基層透析協會 透析週報

Renal Fellow Network: Vitamin D and CV Disease - Part II 維生素 D

Renal Fellow Network: Vitamin D and CV Disease - Part II: In the second post on vitamin D and CV disease (again largely summarizing this excellent review i
n Nature Reviews Nephrology), we look a...

維生素D的功能近年來逐漸被重視，在高血壓、心血管疾病的罹病率死亡率、腦缺血性中風、腎臟病，甚至是更深入的RAAS系統抑制、內皮細胞功能(endothelial function)、抗發炎、心臟細胞的remodeling 抑制，都有正向的結果。然而是不是單純補充維生素D，就能有以上的這些好處？其實也不盡然，仍然有待研究才能闡明。但是，我一直鼓勵大家假日時多出來戶外運動，重點是戶外，因為才能有日照獲取活性維生素D。目前經營透析診所狀況下，每週唯一的一天週日假日，還要那麼早起運動曬太陽，不能賴床補眠一下，實在是需要毅力的。然而，為了要活，所以就是要動。

幸運的是有志同道合的朋友，車隊的車友，一同在假日走向戶外，上高雄柴山來練腳力騎腳踏車，平時跑步或是游泳。我想，這就是文章最後的重點，不是單純買維生素D來補充，而是在獲得維生素D的背後，其實生活習慣和生理特性上，就會有差異了。

本文同步刊載於 台灣基層透析協會 透析週報

C型肝炎 洗腎

急性C型肝炎在透析患者中，假如不治療的話，很容易變成肝硬化或是日後的肝癌。所以若是發現患者急性C型肝炎發作，一定立即轉介給肝膽科同仁治療。日前就有一位患者，就開始了干擾素治療(Conventional or pegylated IFN)。即使是，慢性C型肝炎急性發作，也有約1/3的患者，可以減少病毒量。此外，合併口服低劑量的(ribavirin)，效果更好，但是可能造成血球減少，貧血，血小板減少，或是白血球減少。本院那一位患者，在治療後，的確貧血的很厲害，所以肝膽科醫師和我們在透析中也都曾給予輸血和減低藥物劑量。

要注意的是，在腎移植後的患者，不建議使用 IFN，以免引發排斥反應。結論：透析患者若是有C型肝炎發作，應鼓勵積極肝炎治療，對於患者的長期預後是比較好的。

資料來源：台灣腎臟醫學會雜誌期刊 Acta Nephrologica 26(4): 173-187, 2012

皮蛇 帶狀皰疹 洗腎

這是一位洗腎的阿婆，一開始是說跌倒撞到屁股，呈現皮膚瘀血一片發紅的狀況，又說是骨科醫師開給她消炎藥吃之後才這樣，沒有水泡。聽到這樣的病史，直覺是不典型的藥物過敏，結果，幾天後，就呈現這樣的狀況。

真象大明原來不是藥物過敏，也不是跌倒所致，後來患者才說，水泡這幾天慢慢的出現，原來這是皮蛇也，第一次看到長在單側的屁股上的，真是千變萬化的疾病。

木容世家: 關於醫療糾紛 我學到的是......

木容世家: 關於醫療糾紛 我學到的是......: 1.    全時錄音可以備而不用，以應付家屬無窮的需索 2.    家屬會設計對話內容，藉羞辱、挑釁等刺激醫師之情緒反應再趁機錄音，也可能設計與不同醫護人員間的對話製造矛盾與衝突，故意營造有利於他們的事件假象。 3.    第一時間要求家屬至警局備案是大絕招：既讓公...

今天早上看到這文章，讓人覺得這麼辛苦的外科醫護人員，甚至可以說是外科中的外科（血管外科），做了這麼大的努力，開刀到半夜去救一個人，結果是這樣？真的要把台灣的醫界精英都趕出內外婦兒嗎？