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2012年3月31日 星期六
2012年3月14日 星期三
糖尿病足(Diabetic foot; ulcer, PAOD)、洗腎
1) 右大足趾撞到，形成慢性傷口，花了一年才讓那硬殼掉下來，但是腳趾就短了一段了。但是，這已經很幸運了，因為還保有原來好的部份，沒有漫延。
2) 這是不小心讓家人的鞋子踩到，一開始是左大腳趾傷口，因為糖尿病血管細小硬化，無法改善。所以傷口不癒合，而且而壓迫到第二趾。
3) 這也是一個糖尿病的患者，一開始是左二足趾表皮的小擦傷，但是一直不癒合，後來往上漫延，到達要截肢的程度。
4) 這是一位左腳已經截肢，這次右趾從大足趾的底耜開始點狀變黑，然後擴大。最後，漫延到旁邊的腳趾，目前，沒有跡象顯示往腳掌漫延。
捐血、輸血、西瓜胃(Gastric antral vacular ectasia)、洗腎
一位洗腎患者有著西瓜胃(Gastric antral vacular ectasia with easy touching bleeding)，時而流血、時而滲血，當然身體造血的速度趕不上失血的速度，所以時常要輸血。住院檢查處理，胃腸科醫師說也是無法改變根本的疾病，只能需要時輸血或是血漿、冷凝蛋白等。患者和家屬之前住院的很煩，不想因為輸血而去住院。因此，希望我們能常態幫忙在需要時給予輸血。狀況差時，一週甚至要輸血兩次，而平均一個月是輸2-3次。每次司機到高雄捐血中心領血，領的量和頻率真是讓人吃驚，尤其是若是遭遇到血荒，我們更是擔心。因此，近日我又挽起袖子，睽違了9年，再加入捐血的行列，不然總是一味的向捐血中心領血，不貢獻一些怎麼行啊？(下次，2個月後，4/22我想揪團來捐)
就在下班時坐捷運的大東站B1F就有一個捐血站。捐血站的護士小姐，一直問我是不是先吃或喝點東西再捐血？於是就先喝一杯黑咖啡和一些餅乾。
就在下班時坐捷運的大東站B1F就有一個捐血站。捐血站的護士小姐，一直問我是不是先吃或喝點東西再捐血？於是就先喝一杯黑咖啡和一些餅乾。
高級心臟救命術(ACLS)、洗腎
這高級心臟救命術(ACLS)的訓練在透析院所的評鑑時，並不是常態要求的項目，但是對病人安全，則是相當重要的一部份。因為唯有「醫」、「護」人員皆熟悉於這高級心臟救命術(ACLS)，對病人的醫療品質才有更好的幫忙。因此我們主動要求院所內的人員，必須要通過這ACLS考試。在經過了2天的上課和實作教學，也感謝高雄榮總的急診科醫師群精彩上課。
ACLS Provider Course 成績(101.03.3-4高雄榮總)通過名單如下：
A04 張智鴻 C10 張貴雯 C12 吳佳芳
通過學員請利用郵政劃撥帳號：1511882-8，戶名：「中華民國急救加護醫學會」
2012年3月10日 星期六
鍵球菌(Group D Streptococci)、髂腰肌膿瘍(iliopsoas abscess)、洗腎
一位原先在本診所洗腎的患者，因為和工作人員一些小事不和而離開到別處院所透析，農曆年前得知，這患者已經到高雄長庚醫院住院幾個月。共住院約半年，農曆年後，患者出院了，希望回來本診所這裡繼續透析。因此我們查詢她的出院病歷摘要，得知原來是發生了罕見的感染，鍵球菌(Group D Streptococci)菌血症併發多處的軟組織膿瘍，而且還有髂腰肌膿瘍。
1.STREPTOCOCCUS Group D sepsis with multiple lower trunk soft tissue abscess，
right iliopsoas abscess
腰肌膿瘍是一種相當少見的疾病，不幸的是發生了，治療上感謝許國泰主任的細心照顧，並且長期治療。因為這鏈球菌通常寄生在口腔,，皮膚，腸道和上呼吸道，所以要去追查這感染的來源，因為這病人也合併貧血，所以就安排了胃鏡和大腸鏡檢查，發現有大腸息肉和逆流性食道炎。
2.Colon polyp s/p polypectomy (Pathology tubular adenoma)
3.Reflux esophagitis C/W GERD LA classification Gr-A
患者這次從高雄長庚醫院出院回來，半年來，瘦了10公斤，走路飄搖，除了抗生素的使用外，我們也盡力在透析照顧上讓患者得到最好的品質。
附中文資料供參考，只是這是克雷白氏菌，不是這次的鍵球菌。
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