血液透析過濾(Hemodiafiltration, HDF)

阿明是一位已經血液透析10多年的患者，常有皮膚癢和關節痛老問題，這是林于婷護理師正在幫患者做每週一次的血液透析過濾。根據林口長庚醫院林杰樑教授的在綠十字健康網中提到，血液透析過濾在臨床上可以減輕長期透析治療引起的肌肉、骨頭症狀和皮膚癢，以及較好的大分子尿毒beta2 MG清除率。

副甲狀腺機能亢進(Hyperparathyroidism)、肌肉無力、骨頭酸痛

一位慢性腎臟病的患者，早已該規則透析治療，但是她個人仍無法接受，故拖延了一年多，
洗腎前尿素氮(bun)高達 184 mg/dL，肌酸酐(creatinine) 12.4 mg/dL。好不容易勸說她來每週透析一次，因為高血磷、全身酸痛（一摸到身上就痛）、骨頭痛、皮膚癢和脾氣爆燥，就測了副甲狀腺素(I-PTH)，高達4601 pg/ml。

詳細地告訴她這就是副甲狀腺機能亢進的典型表現，並且說明可能對於骨頭以及全身的嚴重影響，她終於肯增加透析次數。還且，家屬還特地的問我，之前看遍屏東各大醫院的骨科、疼痛科都說不是他們的問題，也無法說明是什麼問題造成她的骨頭那麼劇烈日以繼夜的疼痛，為什麼之前的醫師都無法診斷出這個問題？

是的，在非腎臟科系的確對於副甲狀腺機能亢進的敏銳度不是那麼高，但是身為一個腎臟科醫師，一定要能診斷出副甲狀腺機能亢進，才能幫助病人解決問題。

心律不整、心臟節律器、糖尿病足(cilostazol、保栓通clopidogrel併用,雙P療法)

一位附近醫院轉來的腎友，除了糖尿病外，還合併有三條冠狀動脈阻塞並且裝了一個心臟節律器，一開始來時，心律不規則而且還偏快，患者常感到胸悶不適。此外，還有二腳上的慢性傷口癒合不良合併感染（之前我曾替他清瘡過），糖尿病能有的嚴重併發症都有了。

俗語說「緊事緩辦」，所以我們就一項一項的處理，第一先請高雄長庚心臟科陳勉成主任處理心臟節律器過快問題，發現原來不是心臟節律器問題，而是心房顫動(atrial fibrillation)，所以先用藥物控制心跳過快

接著矯正患者的貧血，以改善氧氣輸送率。並且在患者心臟功能允許下，逐漸地調降患者的乾體重（即增加脫水量），以讓肺中的水順利的排出（如下圖）。

接下來的是腳趾傷口感染的控制，除了使用抗生素外，也定期請外科醫師清除不良的組織，並且使用能增加血路循環的藥物（糖尿病趾端壞死自然脫落癒合新療法）。

所幸，患者的心肺功能逐漸的穩定下來，而腳趾的傷口壞死部份也沒有逐漸擴大，甚至在壞死區域和好的部份出現一些新生紅色肉芽組織，真是令人高興！

憂慮(apprehension)、察言觀色

患者對於自己的身體狀況，因為神經較不靈敏（糖尿病），或是不知道怎麼表達，有時不能完整的說出自己的感受，因此醫學教育上都會教人「察言觀色」。就像心臟病患者可能出現的胸悶或是喘而言，有無apprehension sign(憂慮)。這位患者是有冠狀動脈疾病（CAD, coronary artery disease），當他一開始透析後半小時多就說胸悶不適，看著他的表情外觀有呼吸急促的胸壁起伏、不安的神情、左右晃頭加上搜索著其他周圍人員的神態，如上。就決定趕血回去，暫停透析休息了。給了藥物，經過了一個小時，病人覺得改善了，就繼續透析到結束。因此，正確的評估患者的當下病情，給予適當的處置是相當重要的。

中華民國醫用超音波學會2011年第一次學術研討會

2011/06/12　星期日　09:00 ~ 17:00 中華民國醫用超音波學會2011年第一次學術研討會

活動日期： 2011/06/12　星期日　09:00 ~ 17:00 主辦單位： 中華民國醫用超音波學會、義大醫院 活動地點： 義守大學燕巢分校義大醫學院育成大樓

一般科超音波研討會

Moderator: 潘慧本主任 高雄榮民總醫院放射線部

                葉力仁部長 義大醫院放射醫學部

0900-0925	The ultrasonography of mammographically occult breast cancer.  潘慧本主任  高雄榮民總醫院放射線部
0925-0950	Breast Elastography: The clinical applications and histological correlation. 黃哲勳主任  高雄榮民總醫院腹部放射科
0950-1015	超音波用於乳攝篩檢異常個案之確診. 陳勁宇主任  奇美醫院胸腔及乳房影像醫學科
1015-1035	Coffee Break

Moderator: 黃棟樑醫師 高雄長庚放射診斷科系

          陳耀森部長義大醫院外科部

1035-1100	The surgical aspect of liver transplantation: What sonographers should know. 陳耀森部長 義大醫院外科部
1100-1125	Doppler ultrasound evaluation of portal complication of living donor liver transplantation. 黃棟樑醫師 高雄長庚醫院放射診斷科系
1125-1150	Sonographic application in bile duct complication after liver transplantation.  李青松醫師 林口長庚醫院胃腸肝膽科系

離開醫院後，好久沒做超音波了，這次研討會也沒有腎臟科超音波的部份，但是看到內容有「一般科超音波研討會」，內容還很吸引我。到達會場時正進行到，高雄長庚醫院放射診所科系黃棟樑醫師和林口長庚胃腸肝膽科系李青松醫師談到肝臟移植。高雄長庚在陳肇隆院長的帶領下，在肝臟移植有世界性的成就和發展，看到黃棟樑醫師把肝移植時，如何用超音波來幫助完成一個完美的手術，術中和術後的各項狀況、可能併發症提早發現以及評估治療的成果，覺得醫學科技的進步，真是令人驚奇！參加這種他科系的會議，特別能給我更多的啟發，順便也看看義大醫院快速的發展。

眼結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)

最近有洗腎患者來洗腎時，呈現一眼發紅的現象，如圖。看似很恐怖，但這是在老年人或是洗腎患者常可能發生的眼結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)，發生原因是因為結膜血管脆弱、凝血疾病、使用抗凝血藥物、高血壓等。

感謝 同學 花蓮基督教門諾會醫院 眼科 張立群醫師指導
漫談基層醫師常見之紅眼症. www.tafm.org.tw/Data/011/776/260303.pdf

國立台南啟智學校、高屏澎東區就業服務中心 鳳山就業服務站

巧倫是一位即將高三畢業的學生，正好診所內缺人幫忙，經由高屏澎東區就業服務中心 鳳山就服務站的介紹，她來幫忙。學習非常的認真，工作態度很積極，動作也很迅速。






感謝 國立台南啟智學校 實習輔導處 翁婉榛老師 現場指導幫忙。

國立台南啟智學校九十九學年度高職部畢業合影留念 100.6