Panda eyes (Amyloid Purpura)

一個75歲女性患者，反覆地出現眼眶周圍如照片所示，不會癢，壓迫也不會消失的出血斑。有multiple myeloma and acquired monoclonal immunoglobulin light-chain amyloidosis病史，沒有外傷或是服用影響血液凝固的藥物，只有輕微血小板低下，腎臟指數稍高和一點蛋白尿。



這會讓人想到什麼診斷？

NEJM 的這病例告訴我們：是Amyloid purpura。這是因為amyloid結合至凝血因子factor X，而導致容易出血。這種purpura大部份是出現在nipple以上，脖子，臉。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061510#t=article

高（低）通透性人工腎臟清除率

Acta Nephrologica 31(1): 11-14, 2017
Improve Urea Clearance Using Low-Flux Dialyzers
in Eighteen Chronic Hemodialysis Patients -- A Short Communication
Che-Yi Chou1,2,3, Chih-Chia Liang1,2, Li-Ping Hsieh1, Pao-Hsia Chang3,4, Yu-Ling Chen3,4, Fen-Fang Li1,
Yueh-Chun Tseng1, Chiz-Tzung Chang1,2, Chiu-Ching Huang1,2
1Division of Nephrology, Kidney Institute, China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan
2College of Medicine, China Medical University, Taichung, Taiwan
3Division of Nephrology, Asia University Hospital, Taichung, Taiwan
4Division of Nephrology, China Medical University and Beigang Hospital, Yunlin, Taiwan

這一期台腎雜誌這一篇文章讓我仔細看完它，根據作者，在high flux FX100大膜面積人工腎臟洗不到應有的URR，改成low flux F7HPS膜面積較小人工腎臟，竟然URR就及格了。作者有做每一小時抽bun檢查，發現最後一小時(第四小時內），FX100患者bun沒有愈來愈低。

這真是太神奇了，作者討論：可能是FX100系列較易clot，造成清除率不足或是這一批FX100品質不穩。

然而，這樣的結果會推翻目前以high flux人工腎臟當作主流的透析操作嗎？high flux還是有心管或是降低發炎性優點存在的。