【拉撒路（Lazarus）】
拉撒路在比喻中的角色是「神所幫助的人」，這似乎要以其名字象徵有需要的人。在中世紀的時代，討飯的拉撒路被尊崇為痳瘋病人的守護神。痳瘋病院被稱為「拉撒路之家」。耶穌使拉撒路在死後4天復活，是祂所行最引人注目的神蹟。
Friday, December 11, 2015
Renal Fellow Network: Lazarus Kidney http://renalfellow.blogspot.com/2015/12/lazarus-kidney.html?spref=tw
在Renal Fellow Network看到一篇搶救腎臟的病例，真是令人嘆為觀止，因為類似的病況好像我們都曾經歷過，但是否能做出這樣的結果？
一位74歲，HTN, PAOD, CKD (baseline Cr 1.6)因為NSTEMI住院，被裝置了intra aortic balloon pump (IABP)，第二天開CABG。術後，很快速的拿掉升壓劑，第3天，就拔掉IABP。但是病人這時就變得無尿了，creatinine 從第二天的2.0升至3.17(第三天)。
腎臟科這時被會診了，做anuric AKI DD，因為有裝過IABP，就立即被懷疑renal artery occlusion，angiography確定了這個診斷(right renal artery-aorta occlusion)，然而thrombectomy失敗，因為是renal artery接到aorta的地方被塞住了。
超極積極的CVS外科醫師(病人也是超勇敢的)，在有些疑慮聲音下(諸如再次手術對病人現況的影響?)，開了revascularization，Hepato-right renal artery bypass on day 7，4 days after the insult。然後，尿就出來了，creatinine在一週內漸漸下降。
然而作者也分析了，為什麼revascularization在這病人能如此的順利成功？
- 超音波上，這血管被塞住的right kidney 10.8 cm (normal echotexture)。而另一側腎臟 是8.79 cm ( cortical thinning)，可能慢性腎血管阻塞。
- The MAG-3 顯示雖然aorta-renal artery間塞住了，但是還有persistent collateral perfusion，讓殘餘的腎細胞還能活命 (可能此病人因為左側腎血管慢性阻塞，導致right collateral較發達) 。這些側枝就是 preformed collaterals that originate from the lumbar, internal iliac, gonadal, adrenal, renal capsular, intercostal, and mesenteric arteries. They can drain into the distal part of the renal artery or provide direct cortical perfusion 。一旦腎臟缺血，這些側枝循環就會打開。
- 在一些病例報告中，在renal artery塞住了，側枝循環可能可以維持腎細胞血流的時間，在不同的狀況下，有6 days - 6 months之久。
有些重點：revascularization of the renal artery include:
-請放射科幫忙確定，Patent distal main renal artery or the identification of collaterals，因為這個部份不是放射科routine angio會看的部份。
-Biopsy evidence of viable glomeruli in a representative specimen.
-Renal size greater than 9 cm
-Evidence of perfusion either by MAG-3 scan (debatable) or Renal Doppler
Charbel C. Khoury
Posted by Leonardo V Riella, MD, PhD a
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