空氣傳染疾病

American College of Chest Physicians 的相片 (at facebook)

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American College of Chest Physicians #SeptCHEST Second Opinion: The deadly #Ebola outbreak in West Africa is a frightening reminder that a lack of education, outreach, and modern medical facilities can make it more difficult to contain a virus.

這個有趣的圖是在看臉書時意外看到的，因為我也是坐捷運上下班。

在公共場合遇到咳嗽的人，例如高雄捷運，人們怎麼處理？我看大家也是處變不驚，也許是SARS類的傳染病已遠離。但是，也有些極少數捷運族也是高規格地自己平時就載著口罩通勤。

當內科醫師就是會常有碰到新診斷TB的患者時，症狀不一定明顯，當他們被胸腔科仔細檢查後，確定有TB時。三不五時，就是換我們這群無辜的(受害者?)被衛生所通知，去照胸部X光的時候了。

洗腎沒洗乾淨？(stasis dermatitis, pulmonary edema)

病例一：
一位洗腎的患者，在高雄縣的醫學中心換腎門診追蹤，患者問泌尿科醫師，她的腳怎麼會這麼黑？這位泌尿科醫師一口就說，「那是洗腎沒洗乾淨」。

患者又去看了皮膚醫師，皮膚科說「這是循環不好(stasis dermatitis)，問患者是不是常腳麻？」

洗腎時，患者就開始質疑是不是洗腎中心為了節省成本，設備上不好，導致她的腳變成這樣？


病例二：
一位常規洗腎患者，每次透析間隔水份增加7公斤以上，而單一次洗腎時最多只敢幫他脫水6-7公斤。所以，在一個週三晚上就併發肺水腫，呼吸衰竭插管住院了。醫學中心的醫師在患者出院前，打電話來問是不是洗得太少（脫水不足），所以患者呼肺水腫而呼吸衰竭？當然不是，洗腎中心把事情的原委，說給醫學中心聽，也幸好醫院的醫師和診所的醫師是舊職，得以有溝通說明的機會，不然診所也可能背黑鍋了。

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後記：病例一的泌尿科醫師把洗腎患者的皮膚都推給了洗腎界處置不當，病例二的醫師質疑是不是透析水量不足。有時候，以上的狀況甚至是發生在腎臟醫學界自己人身上。

本是同根生，相煎何太急啊！若是有機會的話，腎臟科和他科有些交流時，也需要把這樣的訊息傳遞出去，不是所有洗腎患者的問題，都是洗腎所引起的啊！

過度低鈉飲食對心血管是好的嗎？(The lower the better？)

最近看了一篇報導，可以和大家分享：

黃達夫／鈉鹽，不是吃愈少愈好 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=534281&ch=twitter

醫學界在某些方面，常有些傾向，the lower the better? 例如，飯前血糖，或是膽固醇等，也許有些是受廠商的影響，不斷地下修標準值。每日飲食鈉攝取量，也是。過往，心臟科也是認為食鹽愈少愈好，甚至有些病人飲食都不加鹽的，就是為了防治高血壓 。美國心臟協會的標準是每日平均少於1.5克，世界衛生組織的準則是少於2克，美國食品管理局則建議少於2.3克，而美國成人每日平均鈉的攝取量是3.4克。

黃達夫院長應該是引用這期的NEJM文章，
附上 editorial 供大家參考
Low Sodium Intake — Cardiovascular Health Benefit or Risk?
Suzanne Oparil, M.D.
n engl j med 371;7; august 14, 2014

這其中提到，在每日鈉攝取量 < 2.3 gm 或是 < 1.5 gm 的狀況下，無法找到能改善一般族群心血管疾病的證據，甚至在原本即有心臟病，腎臟病或是糖尿病的患者，這樣的低鈉飲食，甚至可能產生不良的結果。

飲食鈉太低是不好的，就像老子說的「物極必反」。

也許，過度強調低鈉不如強調要「多鉀飲食」，對一般族群而言是更好的（非腎臟病患者）。

"The authors suggested that the alternative approach of recommending high quality diets rich in potassium might achieve greater health benefits, including blood-pressure reduction, than aggressive sodium reduction alone."