養兒防老、積谷防饑

這是本週三晚班洗腎的照片，照片中兩位患者各自的女兒正在一匙一匙的餵著自己的父母，看著真是令人感動！為了不讓晚班的患者太晚回家，所以本診所都儘早開始晚班的透析，所以早來的晚班患者大多尚未吃晚餐。

一千年前，宋朝人陳元靚提出了「養兒防老、積谷防饑」的名言，不論是否生養小孩是為了防老，子女們報答父母的養育之恩在現在社會中，也是愈來愈來難得了。養兒方知父母恩，觀老方知己未來，特為之記。

高雄市腎臟關懷協會理事長交接典禮暨腎友聯誼會

今日中午受邀參加高雄市腎臟關懷協會理事長交接典禮暨腎友聯誼會，腎臟關懷協會幫助本診所許多腎友找工作、提供政府補助等福利的訊息，可謂腎友們的「福利社」。這些是腎臟關懷協會的員工們共同的努力結果，也在此表示對腎臟關懷協會理事長和黃惠芬小姐的由衷感謝。

理事長交接典禮暨腎友聯誼會
高 雄 市 佛 光 慈 善 會 第 九、十 屆
高 雄 市 腎 臟 關 懷 協 會 第 三、四 屆

理事長交接典禮暨腎友聯誼會

假晶頂101餐廳二樓（憲政路101號）舉行
並頒獎贊助單位、表揚熱心會務理監事、志工、廠商
金豬回娘家、清寒腎友子女獎助學金....等

本日協會原先就邀請本診所腎友「圓仔」一同來參加用餐。圓仔平日在清潔公司上班，專門在夜間清潔南部的全家便利超商，所以白天是他的睡眠時間，也剛好是前一天不上班，所以我特意開車到九曲堂去載他一同前往。同桌一同用餐的共有5位是腎友，但是也都換腎成功，真是可喜可賀！圓仔是一位年輕人，雖然沒有了父母，也是一位更生人，但是更生後洗新革面。然而換腎的經濟負擔和無人照顧，是讓他卻步的原因，所幸同桌的腎友提供他正向的換腎資訊，也許這可以讓他想法不同，這是今天參加這個餐會最大的收穫啊！

社團法人高雄市腎臟關懷協會

血小板過低(Thrombocytopenia)、出血點(petechiae)和洗腎

一位週一、三、五的洗腎患者因為洗腎廔管阻塞，所以在10月27日安排回高雄長庚醫院通血管處理（PTA, angioplasty,一般使用heparin 5000u loading），血管是打通了，但是家屬觀察到隔日身上和手臂上出現小的出血點。如下圖：

一開始也是不以為意，但是為了確定是否是血小板過低所引起的，於是11月1日洗腎時抽血小板檢測數量，的確是比較低68 x 10^9/L（正常是150-450 X 10^9/L）。而隔日11月2日，家屬打電話回報，廔管是塞住了，於是再度安排至屏東另一家醫院通血管，心導管室的醫生也是同學打電話告訴我說患者身上都是出血點(petechiae)，問我患者血小板是多低啊？他為了小心起見，通血管用的抗凝血劑就少用些了，以防進一步的出血。通完血管隔日回來洗腎，為了確定是真的血小板過低症，還請檢驗室提供含heparin的抽血試管使用（Heparinized Tube），而非用一般CBC所內含的EDTA(Ethylenediamine tetraacetate)當抗凝劑，結果是21 X 10^9/L，更低，而且是靠近自主出血的危險值！（過程如下圖）

和家屬討論，建議住院觀察血小板的變化，和預防性的輸血小板以避免內臟出血。但是家屬因為人力無法配合，所以希望在家觀察，也請我們向捐血中心備好血小板來在洗腎中幫患者輸，因此在11月5日輸血小板6單位。此外，由於高雄在冬天也是登革熱的流行期，為了排除是否有類似病毒所引起的血小板低小，也安排感染科門診抽血檢查，結果是陰性。檢查口服藥中是否有可能引起血小板低的元兇，發現seroquel可能引起低下，但是患者已經服用好幾個月了，為了安全起見，還是先把此藥停用。 之後每次透析中，連抽血小板4次，以確定血小板是否改善，最後回升至93 x 10^9/L，且看到一路向上升。

血小板過低在洗腎患者每月的抽血報告是常見的，但那是因為抽血試管CBC是用EDTA當抗凝劑所導致的假象低，加上這類的患者常無症狀（皮膚），所以若不是很低（例如達20x10^9/L），常常是觀察即可。文中這位患者血小板低合併皮膚出現出血點(petechiae)，所以引起我們的注意而加以追查原因和後續的處理，雖然最後結果不明，但是我心中一直在想是不是相對大量的heparin loading(患者透析中是不用到這麼大量的5000u heparin的)引起的thrombocytopenia和之後的thrombosis呢？因為發生petechiae的時間剛好是在第一次PTA後的隔天，合併血小板下降(thrombocytopenia)和再發性（也不明原因）廔管再次阻塞(thrombosis)。幸運的是，患者危機解決，而我們也從中學習。

血小板過低(Thrombocytopenia)的診斷及處理流程-

三軍總醫院小兒部

Heparin-Induced Thrombocytopenia and Thrombosis NEJM

Heparin induced thrombocytopenia thrombosis (HIT/T) syndrome: diagnosis and treatment

擺脫污名！ 洗腎人數成長趨緩

擺脫污名！ 洗腎人數成長趨緩

【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】

平衡報導，在各界的努力下，向更好的方向前進。
節錄：「台灣腎臟醫學會統計顯示，台灣的腎臟透析病患發生率及盛行率均高居全球第一，經政府及醫界努力，上升曲線已下滑，可望在近幾年內和美國出現黃金交叉，擺脫全球第一的汙名。」

尿毒性搔癢症(uremic pruritus)

這一位原本是洗腹膜透析的患者，後來因為腹膜炎而轉成在附近醫院做血液透析，因為是本院患者的鄰居，所以請她來治療這困擾許久的尿毒性搔癢症(uremic pruritus)。

看到她痛哭流涕，真是令人感同身受她所承受之痛苦啊！

相隔一個月
那現在呢？[OHIYO] 喔嗨唷，是她每個早上來神情愉快地向護士小姐們打招呼，搔癢症已經大大的改善了，這真是令人感到快樂啊！

肝癌併肺轉移(hepatoma lung metastasis)

這是一位洗腎10多年的患者，同時也是C型肝炎的患者，2年前首次發現有肝癌，即一直在肝膽科追蹤。後來在每個月的抽血檢查發現白血球異常上升到 20000，接著一個月一個月更上升至54700，人也沒有發燒或是感染的症狀。

請患者去看長庚血液科馬銘君醫師，後來辦住院檢查，發現如下的肺部，當時患者已經有輕微的發燒和咳嗽。

不幸的是藥石罔效，因這是肝癌併肺轉移(Leukocyte Alkaline Phosphatase Stain，LAP Score高)和肺感染，特此為文，紀念這位好友腎友。

痛風性關節炎、關節穿刺(Arthrocentesis aspiration)

一位一週只血液透析二次的患者，過去有關節炎病史，住在安養院。一日安養中心負責人電話告知我，患者右膝關節急性疼痛厲害，接著安養中心就把她載到診所來。身體檢查發現右膝有關節腔腫脹和厲害的觸摸疼痛，合併輕度的發紅，人也沒有發燒畏寒。當下就用20 cc空針配合18號針頭將關節液抽出，也儘量放空，以減少關節炎的症狀。此外，也將關節液送檢，並做細菌培養。

鏡檢結果如上，細菌培養呈現陰性，診斷是痛風性關節炎。

患者也在藥物治療下，和關節液抽出後，症狀隔日即改善。這也感謝之前住院醫師訓練時，在高雄長庚風濕科賴漢明主任指導下，練習抽關節液的技巧。

台灣腎臟醫學會 南部地方會

每次參加這類會議，會議下的收穫常是大於會議上的。因為會遇到一些不常見的、分散在不同醫院的腎臟科同事們，大家分享資訊，或是互相吐苦水，或是說相互取暖。

在春天的週日早晨四小時，這樣的會議，格外令人感到充實！

台 灣 腎 臟 醫 學 會

南 部 地 方 會

                                       時間: 民國100年3月13日(星期日)

                                       地點: 高雄醫學大學附設醫院  第二講堂

♣ 第216次腎臟學學術討論會 ♣

【病例討論 I】   主持人：方華章  洪士元

08:30 － 08:42  1. Sustained suppression of renin secretion after unilateral adrenalectomy for aldosterone producing adenoma: a case report

林和正^1,2  蔡明凱¹  項正川¹  陳建良²  方華章²

國軍高雄總醫院腎臟科¹高雄榮民總醫院腎臟科²

08:42 － 08:54  2. Sjögren’s syndrome associated protein-losing enteropathy

黃俊凱 方華章 周康茹 李柏蒼 陳建良 張子爰 許智揚 鍾孝民

行政院國軍退除役官兵輔導委員會高雄榮民總醫院腎臟科

              

08:54 － 09:06  3. Outbreak of three cases of Weil’s disease with multiple organ failure after flooding

鄭丁元 方華章 周康茹 李柏蒼 陳建良 張子爰 許智揚 黃偉傑

鍾孝民

高雄榮民總醫院腎臟科

                                                                                   

09:06 － 09:18  4. Ant Bite Association with Atypical Form Hemolytic Uremic Syndrome: A Case Report

鄧凱太¹  李宜哲¹  王志生²    蔡明凱³  洪士元¹ 項正川³

義大醫院/義守大學 內科部腎臟科¹    高雄榮民總醫院 病理部²    國軍高雄總醫院　內科部腎臟科³

                                                  

09:18 － 09:30  5. Continuous quality improvement for repeated cassette rupture and Leclercia adecarboxylata peritonitis in a patient on continuous cycler peritoneal dialysis

蔡宏斌^1,3 吳雅芳² 詹若涵² 劉嘉琳² 邱沛淇² 蔡任弼² 黃政文⁴  

佛教大林慈濟綜合醫院內科部¹ 護理部² 慈濟大學醫學院³ 台大醫院內科部⁴

09:30 － 09:42  6. Hereditary Vitamin D Resistant Rickets Caused by Novel Vitamin D Receptor Mutations

郭宜瑾¹ 黃道揚¹ 趙美琴² 陳鴻鈞¹

高雄醫學大學附設中和紀念醫院¹腎臟內科 ²小兒科

09:42 － 10:00   Break

【病例討論II】   主持人：李建德  王明誠

10:00 － 10:12  7. Hypothyroidism with Concealed IgA Nephropathy Masqueraded as Heart Failure

吳孟泰¹  黃純真²  陳永隆³ 李建德¹

高雄長庚紀念醫院 內科部腎臟科¹ 心臟科³ 病理科系² 

            

10:12 － 10:24  8. Acute Valproic Acid Intoxication：a Case Report and Literature Review

陳可恩 王明誠 程盟夫

國立成功大學附設醫院 內科部腎臟科

                                                    

10:24 － 10:36  9. Association of Guillain-Barré Syndrome with Nephrotic Syndrome: a Case Report and Literature Review

李冠嶔 王明誠 吳安邦 程盟夫

國立成功大學醫學院附設醫院 內科部腎臟科

                                                      

10:36 － 10:48  10. Cyclophosphamide Treatment for Thrombotic Thrombocytopenic Purpura Unresponsive to Plasmapheresis in a Patient with Sjögren's Syndrome

吳岳霖 陳錫賢 陳振文

臺北醫學大學附設醫院腎臟科

10:48 － 11:00  11. An Unrecognized Cause of Recurrent Obstructive Pyelonephritis: Ammonium Urate Associated with Chronic Laxative Abuse

王盈堂¹ 莊豐濱² 宋志建¹ 林石化¹

國防醫學院三軍總醫院 內科部 腎臟內科¹  外科部 泌尿外科²

                 

11:00 － 11:12  12. A child of hypokalemia combined with polyuria and polydipsia

張燕雯¹  蔡宜蓉¹  林石化²  曹永魁¹  

台大醫院小兒部腎臟科¹  三軍總醫院內科部腎臟科 ²

11:12 － 11:24  13. Fabry's disease

高治圻

臺大醫院腎臟科

11:24 － 11:36  14. Crystal within Connecting tube of Peritoneal Dialysis Catheter - Peritoneouterine Communication: a case report A Case Report and Literature Review

吳岳霖¹ 陳麗娟¹ 許重輝² 陳天華³ 吳慶蘭² 楊五常¹ 吳義勇¹

台北榮民總醫院內科部腎臟科¹  台北榮民總醫院放射線部²

11:36 － 11:48  15. De Novo Rectal Carcinoid Tumor and Urothelial Carcinoma of Graft Kidney in a Renal Transplant Patient

李心銘¹ 張延驊² 楊五常¹ 吳采虹¹

台北榮民總醫院 內科部腎臟科¹ 外科部泌尿外科²

社團法人高雄縣醫師公會 台南七股一日遊

寄件者 1000306 社團法人高雄縣醫師公會 台南七股一日遊

每次參加高雄縣醫師公會所舉辦的活動，要在週日一大早起床真是大考驗，但是每次玩回來，都是回味無窮，上次小琉球之旅也是，這次台南七股一日遊更是如此。

烏樹林休閒園區→七股鹽山→七股潟湖搭竹筏

足感心的患者

阿明是一位透析多年的老患者，因為在來本診所前，他受瘻管故障多次進出醫院，感到非常困擾，所幸，在我們和心臟內科薛書凱醫師緊密配合下，阿明的瘻管照顧得良好，此外，他的身體也得到改善，變得福態許多。

除了週一三五洗腎外，其他診所有開門的日子，他都會前來讓我們聽聽他的寶貝瘻管是否通暢。今早他來讓我檢查他的瘻管後，看到診間的燈泡故障了，一閃一閃的，就主動的說「梯子在那裡？我來換燈泡」

這真是一位可愛，又足感心的患者啊！