創傷弧菌(Vibrio vulnificus) 金黃葡萄球菌(Staphylococcus aureus)

一位在廚房工作的患者，二週前在右大拇指靠近指甲的位置被魚刺傷，一開始她也不以為意，但是大拇指傷口附近皮膚逐漸泛紅向手掌，並且合併產生一個水泡，而且一觸摸就很痛。如下圖：

一看到這狀況，大吃一驚，趕快抽血做培養（雖然患者無發燒），依創傷弧菌(Vibrio vulnificus)開始給予抗生素治療並且加上治療金黃葡萄球菌(Staphylococcus aureus)的藥物。並且告知患者傷口的照顧，和注意料理的食物，避免污染。

經過一週的治療，傷口如下圖般，逐漸的恢復和縮小。

患者也因為我們給她的充足衛教得知，身為一個廚師，身上的任何一個可能接觸到食物的傷口都不可以忽視，因為這可能影響到許多人的健康，當然也可能危害到自身的健康。雖然最後的細菌培養呈現陰性，但是創傷弧菌(Vibrio vulnificus)和金黃葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是在處理海產魚類或是常見的表皮傷口上所必需考慮的菌種。

心律不整(bigeminy vpc) 電解質 低血磷 低血鉀 張智鴻醫師 腎臟科 鴻遠診所

一位住在安養中心的年老洗腎患者，因為牙齒都不齊了，所以平日的進食狀況也不好。一般在血液透析後，我們都特地的蒸一碗蛋還加肉燥汁來補充他的營養。話說如此，平日的抽血報告也常是低血鉀、低血磷。一日，洗到3小時後，護理人員發現血壓計上的心跳呈現只有30多下，病人是如往常地一樣清醒，但是她立即很機警地推來心電圖機，做了以下一段：

這是bigeminy VPC。因為心跳不穩，所以決定提早上收針以求安全，同時也立即抽血送驗，想得知是否有電解質方面的異常。結果是，鉀：2.1 meq/L（比月初抽血報告還低，雖然這有剛透析後的電解質細胞內外的變化），磷：1 mg/dl（也比月初抽血報告低）。

血液透析中患者的體內是在短時間內做一快速的變動，因此，在老年人的心臟上常會有些不適應，患者不一定知道如何表示。所以這就需要訓練有素和警覺性高的專業人員，方能有一安全的透析環境。

鴻遠診所 揚銘診所 2011年 尾牙 湧澎湖 大肥鵝

好客的湧澎湖老闆，也人來瘋的和大家熱鬧一下。

最辛苦的主持人 小楊（楊家頌）和李昀宸，讓節目精彩好看。

向辛勞一整年的員工們 致敬！

湧澎湖
中式料理類的台菜，高雄市苓雅區福德二路72號
07-7226968

脂肪便 脂肪痢 (Steatorrhea or steatorrhoea) 和洗腎

這看起來油油亮亮的，是什麼？在那照的？
答案是：馬桶內的東西，患者的大便。

我交待他若有上廁所，要請我照像，因為他說解便都是浮一層油在上面，就如上圖。怎麼會大便中的油這麼多？因為這是脂肪痢或是脂肪便（steatorrhea or steatorrhoea）。除此之外，患者的血中血蛋白也是偏低，不到 3 gm/dl，血中鈣質(corrected by albumin)不到8 mg/dl 。

因為這是一位胰臟腫瘤的病人(Pancreatic tumor)（近來很多新聞都有提到，例如Apple Jobs也是這類的患者），患者因無法開刀，所以腫瘤一直都在，也影響了患者正常的身體消化吸收功能。所以，油脂、蛋白質無法吸收，造成脂肪便和白蛋白低下，而大便中的脂肪酸也和吃下去的鈣質結合成為鈣皂化（calcium soap）。

Steatorrhea

Calcium metabolism

新年快樂 民國100年

在民國99年12月31日，週五晚上7點，室外氣溫約14度C。戶外民眾準備到夢時代跨年，而夜班的透析護理人員正全心的照顧夜班透析患者，好心的阿貞（韓麗貞）幫大家準備熱騰騰的紅豆湯加上鮮奶（今晚最好吃的料品!!!），還有小楊帶回來的炸品「等路」和烤鴨，之後又買了達美樂PIZZA。大家的確幸苦了一年了，應該要好好慰勞自己一下！

新年快樂 民國100年！