心包膜積水(Pericardial effusion)和洗腎、骨折

一位洗腎患者多年前被撞導致右腿骨折，一直是不癒合(non-union)狀況，最近又開了一次刀接合骨折部位。術後回來診所洗腎，照例我主動地把住院的病例調出來看，看到這心臟，心頭大吃一驚，心臟擴大地厲害。就像患者所描述的心臟科醫師後來在門診看到這張胸部X光說「這樣子也開下去哦？」

的確，心臟擴大的狀況下，開刀的風險是較高的，幸運的是，順利的開完了。現在，回來診所了，還是要解決這問題啊！這患者目前沒有服用任何降血壓藥物，平時血壓就不高，脫約2-3公斤的水後，血壓常就降的無法洗了。還是要想辦法，於是就寫下以下這張計劃書：

逐次，逐步地有計劃的調降，配合每週的一、三、五身體節奏（每週一因為水份本來就多，是很難調降體重的）。在這3-4個月的期間，患者經歷洗後低血壓至收縮壓80 mmHg、頭暈，也買了好幾千元人參來吃（希望升血壓用），到了下次做心臟超音波和胸部X光的日子，患者擔心仍有心包膜積水，醫護人員也是啊！

要開獎了！

性別：女     年齡：60歲 檢查日期：2010/11/29(一)

檢查項目：M22-060　ECHOCARDIOGRAPHY WITH DOPPLER AND COLOR

1.Aorta/LA               (23-37/18-38mm)    34 / 41

2.IVS/LVPW               (6-12/ 5-11mm)     13 / 11

3.LV-Diamter Dias/Sys    (36-52/20-36mm)    38 / 20

4.LVEDD/LVESD Volume     (46-108/10-54ml)   62 / 13

5.LV SV/ EF              (32-95ml/49-76%)   49 / 79

A)Heart size: Dilation of  LA , Thickening of IVS

B)Pericardial effusion: Small (< 100cc), Tamponade: NO

心包膜積水大幅改善，皆大歡喜，患者這4個月來的辛勞和受苦，總算有了代價。