2010年2月18日 星期四
不明原因打嗝(hiccup)和洗腎
上圖是一位患者在透析一開始後，出現持續性的打嗝，合併不斷的流眼淚維持半小時了。除了腎臟病外，她也因骨質疏鬆在服用Strontium ranelate(補骨挺疏)，原先她都是在晚上吃，就是今天改成早上吃。其他服用藥物都一樣如往常。裝上心電圖看也是一切正常。
看著患者不停的打嗝，想說Strontium ranelate(補骨挺疏)改成早上吃會這樣嗎？但是因為患者實在太難過了，只好先給止嗝劑和抗組織胺，15分鐘後，症狀消失了，患者又可以躺下洗腎了。
查了Strontium ranelate的仿單或藥典，也找不到打嗝相關的不良副作用。問患者，要不要再試一次早上服用Strontium ranelate，她說「我才不要啦！」。
是不是Strontium ranelate的副作用？我也不確定。但是透析患者體質特殊，所以也很難說，就像患者常用的vitamin D3 (calcijex)是很安全的藥物，就有一位患者在注射後發生心悸等不適，而這是很少見的。
2010年2月16日 星期二
泡泡眼(puffy eyes)和洗腎
上圖的眼睛是患者來洗腎時所照的，非常的水腫，都快看不到眼球了，但是在四小時洗腎後，將5公斤的水移除掉，泡泡眼就消除了。
上圖是另一位患者，說洗腎的前晚無法躺平睡覺，一躺下就咳嗽、呼吸不適、左翻右翻，整晚沒睡，所以前晚坐著睡一整夜。一開始透析時，如上上圖是坐著洗腎(至少45度)，經過了一個多小時，他可以逐漸的躺平。
水份的控制在洗腎患者是很重要的，在每次的透析間隔，體重的增加最好在原體重的5%以內（例如60公斤的患者，60 kg x 5% = 3 kg)，就是控制在體重的變化3公斤以內。另外，鉀離子的限制也是很重要的，它是從體重上看不出來的。
過年時，心情愉快，難免吃喝多，要多小心，若是有不適，就要提早到透析診所報到（例如昨天星期一，就有一位原先是星期二透析的患者提早來洗）。
祝大家福虎生豐 身體平安。
2010年2月13日 星期六
虎年新年快藥。祝大家福虎生豐來進寶！
牛年除夕中午，隔壁花店老闆(鳳山光遠路巧麗鮮花店)送來一大盆花，新年應景一下，謝謝這位好鄰居！
長年幫忙患者接送的小黃司機阿發還未婚，幫忙他徵婚一下，和鮮花一同合照。
可愛的另一位患者（博學多識者），他也想照像，那也無妨，
祝大家新年快樂！
2010年2月12日 星期五
紫尿袋症候群(purple urine bag syndrome, PUBS)和洗腎
上圖是一位腦中風住在安養院的洗腎患者尿袋，但是尿液卻是藍紫色或是說「紫色」。怎麼尿液是紫色呢？
這讓我想起很久以前還在醫學院讀書時，我的祖母的尿袋也曾經有這顏色，當時我也不明白。想說，可能是她吃了什麼藥物代謝後的產物是這顏色吧？
直到當腎臟科的總醫師時，莊峰榮主任拿了一份他指導的期刊論文給我看才了解原來當年我祖母那是紫尿袋症候群 Purple Urine Bag Syndrome in a Hemodialysis Patient Internal Medicine Vol. 44 (2005) , No. 8 pp.859-861)。
事隔多年，日前我的一位病人的尿液也呈現這顏色，她的尿液細菌培養長出Escherichia coli菌。會產生紫色的原因是食物中的tryptophan經腸道細菌作用，又經腸肝循環後，在尿毒患者的血中會累積了高量的indoxyl sulphate，它又經過腎臟作用成了藍色的indigo和紅色的indirubin，一混和成了藍紫色。
無獨有偶， 台大醫院腎臟科也在Kidney International (2007) 71, 956發表了類似的一篇。
2010年2月10日 星期三
血尿、膀胱癌(bladder cancer)和洗腎
洗腎患者血尿時，總是會讓人心中七上八下的，因為患者年紀大，血尿的原因多，當然惡性腫瘤的機會也大。請家屬陪同患者去做檢查，家屬問說：「不是說之前有腎結石，那還要檢查嗎？」
當然還是要做檢查。而上圖就是患者去做膀胱鏡(cystoscope)所得的照片，中間是一團白白的像是棉絮或是棉花的東西飄在水中的樣子，當然不是棉花。
所以在洗腎患者的血尿，該做的檢查還是不能免，或只是一廂情願的認為是之前的病因(泌尿道結石)、或只是因為抗凝劑(heparin)的因素(註：洗腎患者必須配合在透析中用heparin來避免凝血)。
2010年2月9日 星期二
廢除簡表申報實非人民之福
轉貼我優秀學長的文章
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您好 !
對於 醫改會、督保聯盟認為 廢除診所藥費「簡表申報」可以年省80億一事，
醫界真的 十分委屈 ，
台灣有今日「物超所值」的健保，
不但 不感謝 醫界，
還要「軟土深掘」，
真令人失望，
每次投稿報社，若洋洋灑灑 一大篇，
說得仔細，十之八九 摃龜，
只好寫得簡單一些，比較有機會，
請參考如下 :
說得仔細，十之八九 摃龜，
只好寫得簡單一些，比較有機會，
請參考如下 :
祝您有一個快樂的週末 !!!
王宏育 敬上 2010.02.06Tel : O:622-8972 622-8973
Cell phone : 0920-928-938
Fax:622-6693
E-mail: why1108kj@yahoo.com
Address: 岡山鎮 82051岡山路260號
投稿原文 :
廢除簡表申報實非人民之福
筆者對於機器一向外行，萬一電腦故障，
目前健保制度下對基層診所的給付，也應該以成本分析概念，
刊出文章 :
喊價式健保 逼診所改用廉價藥？
【聯合報╱王宏育／醫（高縣岡山）】
筆者對於機器一向外行，萬一電腦故障，
目前健保制度對基層診所的給付，也應以成本分析概念，
日前醫改會、督保聯盟認為廢除診所藥費「簡表申報」
原來的標題 : 廢除簡表申報實非人民之福
比較有氣質 !!!
比較有氣質 !!!
參考資料 :
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