洗腎患者的瘻管用了約10年，原本每三個月通血管一次(PTA)，這次PTA後隔天仍然不通，又是週五中午了，要找誰能幫忙處理？幸好有好同學，屏基李宗龍醫師，週六撥空幫患者做血栓清除術（thrombectomy），週一來洗腎時，血管就通了，緊急救援成功！
2021年12月16日 星期四
2021年11月20日 星期六
洗腎患者、攝護腺肥大、泌尿道感染、流感疫苗
一位洗腎患者，有攝護腺肥大，泌尿道感染病史。 今年打了流感疫苗後，下一次洗腎時回報有發燒，他堅持是流感疫苗引起的，不想做尿液檢查，我說「好，那就再觀察2天，若下次來洗腎時，還有發燒，就要做單導尿液檢查」，結果：下次仍然發燒，單導尿液如下，標準的膿尿。
疫苗可能引起發燒，但是若有不尋常發燒，例如發燒延長，就要做其他感染源的追查，例如：泌尿道感染。
2021年11月17日 星期三
洗腎患者、心導管、冠狀動脈、心臟病
83歲洗腎患者，因為喘、胸悶住院，心導管發現：三條冠狀動脈鈣化和狹窄很嚴重，左前降枝已經慢性阻塞，病人家屬不想讓他去開刀，所以心臟內科鍾昇㯋醫師從左主幹到左迴旋枝架了支架，還用了旋摩器材（Rotabration），以他的年紀三條冠狀動脈血管通兩條應該夠用了，病人平安出院回來洗腎！(堂PT賢)
放支架前
放支架後
2021年10月15日 星期五
2021年9月30日 星期四
2021年9月25日 星期六
Nikkiso DBB-EXA 新洗腎機
螢幕愈來愈大，線上血壓計測量超快！
https://nikkisomedical.com/product/hemodialysis/hemodialysis-systems/dbb-exa-dialysis-system/
2021年9月15日 星期三
洗腎、瘻管、血管攝影
一位洗腎患者近日洗腎後止血困難，除了本身有動脈瘤的問題外，也有服用抗血小板藥物，在我們能調整的部份處理之後，覺得她的瘻管應該要去檢查一下，是不是有狹窄？
高雄長庚 鍾昇穎醫師的檢查報告：病人自體靜脈沒有塞，之前放的Viabahn stent 前後端會長一些fibrous tissues 造成狄窄，有撐一下。（紡PT張)
以下為PTA之後：
2021年9月13日 星期一
洗腎患者、攝護腺肥大、泌尿道感染、單導尿液
一位55歲，腦中風、糖尿病的洗腎患者一次來洗腎時覺得畏寒，沒有呼吸道症狀，也沒有消化道問題，洗腎患者小便也不多，只是他覺得有點不舒服，那是否要幫洗腎患者做單導尿液呢？
我心想試試看，也許會有發現，結果一導，果然有攝護腺肥大，導尿管不易進入的手感，導出的尿液呈現深咖啡色，趕緊收檢體送細菌培養，也立即給予抗生素治療，3天後報告是：klebsiella pneumoniae，大約一週的治療，病人就大幅改善了。
問患者之前在另一地方洗腎時，有沒有泌尿道感染過，他說有，大約2-3個月就會一次，但是之前醫師都沒有幫他導過尿，只是藥物治療。
看著病人充滿感謝的表情說出這些話，我就覺的值得了！
2021年7月11日 星期日
洗腎 通血管 COVID-19疫情
在COVID-19疫情下，洗腎患者通血管也增加了困難度，早上9點前患者要先至急診做PCR，大約中午過後，確認無感染，下午才可以被叫入導管室通瘻管，所以通完能離開醫院已經傍晚了，一天就過去了... (玉PT世)
2021年7月8日 星期四
洗腎患者C肝轉陽的故事、2025消除C肝
一位原來沒有C型肝炎的腎友，到醫院開刀和輸血後，回來我們常態抽血發現肝指數上升，接著追蹤，發現弱C肝陽性，事情大條了...
趕緊轉診至醫院的肝膽科門診，抽血測HCV RNA，2週後看報告，果然是C肝轉陽，醫院依規定通報疾管署，結果疾管署就來電說：第一「為什麼我們的病人C肝轉陽，是由醫院通報，而不是我們？」第二「要我們說明洗腎室內的感控措施」第三「要我們院內每個腎友每個月測ANTI-HCV AB，連續三個月」
真是無妄之災啊！病人到醫院治療後，C肝轉陽，結果疾管署要來檢查洗腎室？只因為他是這裡的腎友？第一，當然我們院內感控依規定處理，是沒有什麼好擔心的。第二，為了求慎重，所以我們把再次確認C肝的任務交給醫院方，所以確診報告在醫院，當然是由醫院通報，而不是我們規避通報C肝。
只是最後每個腎友每個月加測ANTI-HCV AB 3個月，這筆不能申報健保費用，數萬元的費用，要找誰要啊？腎友到醫院得了C肝回來，洗腎室人仰馬翻，賠人夫人又折兵。
後記：
這位腎友在肝膽科門診，服用了3個月的抗C肝病毒藥物，定期追蹤，預期應該也能達成消除C肝的目標了。以下是政府目前的2025消除C肝政策。
(雄PT武)
2021年6月22日 星期二
COVID-19、AZ 疫苗、洗腎、血液透析
響應國家建議幫洗腎患者打疫苗
本院施打率
時間： 2021/06/15
標題： 【院所透析病人接種COVID-19疫苗實施方案】
https://www.tsn.org.tw/UI/G/G00101.aspx?gid=G8D92FF46E4D4252
台灣腎臟醫學會 理事長 黃尚志
2021-06-08, 2021-06-12
以下為台灣腎臟醫學會的統計
https://www.facebook.com/photo/?fbid=4848706011813006&set=pcb.4848696145147326
2021年5月5日 星期三
斷食療法和體重、168、NEJM、JAMA
Effects of Intermittent Fasting on Health, Aging, and Disease
N Engl J Med 2019; 381:2541-2551 DOI: 10.1056/NEJMra1905136
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September 28, 2020
Effects of Time-Restricted Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity
The TREAT Randomized Clinical Trial
JAMA Intern Med. 2020;180(11):1491-1499. doi:10.1001/jamainternmed.2020.4153
Finally, the DXA analysis of lean mass did not factor in muscle hydration, so it is possible that changes
in hydration could confound the lean mass calculations. To help control for this, participants fasted for more than 12 hours and voided their bladder prior to DXA scans. The change in lean mass in the TRE group was much greater than the loss of body water, so it is unlikely that differences in muscle hydration would account for all of the lean mass loss.
PS1: 非脂肪組織：瘦體組織（Lean Body Mass，LBM）
PS2: 四肢骨骼肌肉質量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)
2021年5月1日 星期六
差點被中藥包紮壓壞的洗腎瘻管
一位幾週前跌倒洗腎患者，原本左手包上困定架，不需要開刀。2天前骨科回診說定型了、不用包了（應該就是好了），但是患者覺得骨科沒有開刀、沒有開藥吃，他覺得還會痛或是腫？說要再去找中醫看。
結果今天來時，洗腎瘻管幾乎沒有聲音，護理師將中醫纏的繃帶鬆開，請患者手動一動，才稍微恢復了瘻管的流量，打上針，幸好還可以洗，真是萬幸！
這位中醫不知道洗腎瘻管不能壓迫或是纏繞嗎？
善良的病人說：沒關係，若是瘻管塞住或是壞掉，再去通或是開刀就好了...
2021年4月19日 星期一
洗腎 通血管 二難的開刀選擇
一位年輕、剛開始洗腎患者，少年時有腦傷留下右手無力後遺症，慣用手是左手，因此自體瘻管就開在右手了。這真的是兩難，右手是無法配合握力來訓練瘻管的狀況，但是左手是他的慣用手也不是開瘻管的首選啊！（倫pt瑋）
結論：還是開在右手，瘻管血流不夠時怎麼辦？只好通血管了
2021年3月29日 星期一
穀類食物和心血管疾病死亡率關係
Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiology study: prospective cohort study
BMJ 2021; 372 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m4948 (Published 03 February 2021)
結論：
High intake of refined grains was associated with higher risk of mortality and major cardiovascular
disease events. Globally, lower consumption of refined grains should be considered.
No significant associations were found between intakes of whole grains or white rice and health outcomes.
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看起來要少食低纖類穀物才能減少心血管疾病，但是白米和全穀類相比則無差異。
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We defined refined grains as wheat grain products or flours that have been modified to remove the bran (麥麩) (the aleurone layer) and germ and therefore have a low fibre content. Products in this category are made with refined (white) flour, including white bread, pasta/noodles, breakfast cereals, crackers, and bakery products/desserts containing refined grains. For bakery products and desserts, we counted only the proportion of refined grains. Ready to eat breakfast made from corn was also included in this group.
The whole grains group contained two types of grains. The first was whole grain flours such as those
made from wheat, rye, triticale, oats, barley, maize, finger and pearl millet, sorghum, or buckwheat.
We defined refined grains as wheat grain products or flours that have been modified to remove the bran (麥麩) (the aleurone layer) and germ and therefore have a low fibre content. Products in this category are made with refined (white) flour, including white bread, pasta/noodles, breakfast cereals, crackers, and bakery products/desserts containing refined grains. For bakery products and desserts, we counted only the proportion of refined grains. Ready to eat breakfast made from corn was also included in this group.
The whole grains group contained two types of grains. The first was whole grain flours such as those
made from wheat, rye, triticale, oats, barley, maize, finger and pearl millet, sorghum, or buckwheat.
2021年3月13日 星期六
前析、後析、血液透析過濾 HDF
看起來後析的中大分子清除率也不輸前析，所以繼續用高容量的後析HDF沒錯！
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Acta Nephrologica 34(2): 69-79, 2020
DOI:10.6221/AN.202006_34(2).0003
Comparative Study of the Efficacy of High Volume Predilution Online Hemodiafiltration and High Volume Postdilution Online Hemodiafiltration
Hung-Ping Chen, Chang-Hsu Chen, Paik-Seong Lim
Division of Renal Medicine, Tungs’ Taichung Metroharbor Hospital, Taichung, Taiwan
洗腎、C型肝炎
目前依Anti-HCV Ab做初步的檢查，若陽性再加做HCV RNA，是可行的辦法。
註：這2012年，可能是北榮台東分院疑似C肝爆發所做的分析，非常像現在新冠病毒在做疫調，一步一步拆炸彈！
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Acta Nephrologica 34(3): 136-141, 2020
DOI:10.6221/AN.202009_34(3).0005
Combined Application of the Hepatitis C Virus Serologic Testing and the Nucleic Acid Amplification Testing Simultaneously for HCV Infection Isolation Strategy in Hemodialysis Units
Division of Nephrology, Department of Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan
2021年3月8日 星期一
高蛋白飲食會傷害腎臟
#lpd
高蛋白飲食不利於腎臟健康: 釋放禁忌2020
https://academic.oup.com/ndt/article/35/1/1/5614387
1. 有這麼嚴重嗎？吃三明治只吃中間的肉，不敢吃外面的麵包？哈
「We feel compelled to eat only the meat patty of the sandwich and leave behind the bun when eating in front of others, otherwise we may lose credibility among friends and peers. If somebody dares to recommend a ‘low-protein diet’ (LPD) or, even worse, to imply that ‘HPD may cause harm’, then it would be considered a serious aberration to health and a taboo.」
2. 生酮飲食 ?? 為了腎臟好，還是不要試比較好
To save ourselves from an obese and diabetic destiny, we accepted the emerging data suggesting that we can lose weight by eating more protein. Subsequently, high-protein regimens such as the Atkins, Zone, South Beach and Ketogenic diets emerged in which daily protein intake increased to 20–25% or more of the total daily energy intake
高蛋白飲食不利於腎臟健康: 釋放禁忌2020
https://academic.oup.com/ndt/article/35/1/1/5614387
1. 有這麼嚴重嗎？吃三明治只吃中間的肉，不敢吃外面的麵包？哈
「We feel compelled to eat only the meat patty of the sandwich and leave behind the bun when eating in front of others, otherwise we may lose credibility among friends and peers. If somebody dares to recommend a ‘low-protein diet’ (LPD) or, even worse, to imply that ‘HPD may cause harm’, then it would be considered a serious aberration to health and a taboo.」
2. 生酮飲食 ?? 為了腎臟好，還是不要試比較好
To save ourselves from an obese and diabetic destiny, we accepted the emerging data suggesting that we can lose weight by eating more protein. Subsequently, high-protein regimens such as the Atkins, Zone, South Beach and Ketogenic diets emerged in which daily protein intake increased to 20–25% or more of the total daily energy intake
3. 高蛋白飲食短期提高了eGFR，但是長期卻加速了腎功能的喪失。
「It is important to note that persons with higher versus lower DPI >1.2 versus <0.8 g/kg/day had a
higher versus lower eGFR of 82 +/- 18 versus 75 +/- 19 mL/min/1.73 m2, respectively. This makes sense, given that higher protein intake increases GFR in the short term, whereas it accelerates kidney function loss in the long term」
higher versus lower eGFR of 82 +/- 18 versus 75 +/- 19 mL/min/1.73 m2, respectively. This makes sense, given that higher protein intake increases GFR in the short term, whereas it accelerates kidney function loss in the long term」
2021年2月23日 星期二
2021年2月6日 星期六
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