PTA 洗腎 通血管

趕在高雄長庚心導管室放年假前最後一個下午，發現血流不足，趕緊聯絡通血管，處理三個地方：橈動脈接口，廔管中段，以及鎖骨下靜脈。(幸pt春)

腎臟移植時發現有多條腎動脈

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE

Multiple Renal Arteries

August 29, 2019
N Engl J Med 2019; 381:862
DOI: 10.1056/NEJMicm1902894

9歲小女孩要接受腎臟移植時發現來源腎有5條腎動脈。

在胚胎時期時，腎臟是由多條mesonephric動脈所供應，然後逐漸退化成單一條腎動脈。偶爾臨床上會發現有2條腎動脈的案例，但是超過2條以上的機會就非常少見了。有多條腎動脈的來源腎會造成很大的移植挑戰，尤其受贈者又是小孩的話，因為小孩的血管管徑小。所以這個5條腎動脈的腎臟就趕緊給另一個35歲待捐腎者，然後小孩子又等了一年半，幸運又等到另一個腎臟。

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雖然在屏東遠一點，但是患者就是比較適應到屏東通血管，要過年了，趕緊先處理，不然過年時血管塞住了就麻煩了。(愛pt罔)

透析液的鈣濃度選擇 (More uncertainty than certainty)

台灣常備的透析藥水，高鈣 3.5 mEq/L，一般鈣 3.0 mEq/L，低鈣藥水 2.5 mEq/L。根據研究顯示，高鈣藥水會造成病人體內鈣的增加，低鈣則會是中性或是產生降低血鈣的效果，而一般鈣則是有的會造成高血鈣有的是會造成低血鈣，效果不一。

使用高鈣透析液副作用是血管的加速鈣化，但是好處是可以降低副甲狀腺數值和減少維他命D的使用，而低鈣透析液則是在某些病人可能會有心臟病發作機率增加，而且副甲狀腺數值會稍微增加。

目前的研究結果都不是大型試驗，所以對於透析液鈣的選擇仍有許多未確定性，也無法有令人完全信服的操作建議。在2019那一篇參考資料，甚至提出 2.75 mEq/L這種新濃度的藥水，期望取得中間的平衡點，只是目前台灣仍然未有。

[Editorial]
Semin Dial. 2020 Jan 8. doi: 10.1111/sdi.12858. [Epub ahead of print]
Calcium balance in hemodialysis: More uncertainty than certainty.

Review – Advances in CKD 2019
Blood Purif 2019;47:230–235
Dialysate Calcium Levels: Do They Matter?

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每3個月要報到一次通血管，老問題。(杰PT品)

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洗腎多年的廔管，有大的動脈瘤，近日發現血流量不足，聯絡高雄長庚心臟內科鍾昇穎醫師幫患者通血管，結果：其實沒有完全阻塞，只是她的血管很tortuous, 會有兩個大Loop。（湘PT字)

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這是一條新做的廔管，第一次試打針發現流量不足，有局部狹窄，病人已經很努力握球了也無法改善，謝高雄長庚心臟內科林振瑞醫師幫病人通血管，氣球擴張局部狹窄處。(福PT安)   

日本腎友高雄小吃之旅

這位腎友是經由北部一位任教的台灣朋友安排來高雄旅遊透析，非常仔細，半年前就開始聯絡，日本透析院所也是很功夫把他的透析相關資料早早就傳來給我們，當天來洗腎時，病人太太和高雄在地一位台灣朋友來幫忙翻譯，其實我們有google翻譯也可幫忙解決一些問題。因為日本保險單位需要特別的表格讓台灣醫師填寫，上次來洗腎時另一位日本人沒有帶來，後來是經由台灣朋友又拿來給我填寫，所以這次我請日本腎友先向日本保險單位拿費用申請表格（如下，共4張）， 透析日我一併填寫，省得日後他又要麻煩一次。

看著日本腎友透析透析結束後，和家人拿著台灣小吃的折價券要去品嚐，期待快樂的神情真讓我們有著成就感！

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