這期的台灣醫界提到一個新的名詞，交感神經性急性肺水腫 (sympathetic crashing acute pulmonary edema, SCAPE)。這是一位洗腎患者，因為呼吸喘，高血壓，肺水腫到急診。站在腎臟科醫師立場這就是立即安排血液透析把多的水份移除，而這篇文章告訴我們可以用高劑量硝酸甘油(NTG)滴注，和BiPAP呼叫器渡過等待洗腎前的時候。
機轉是renin angiotensin-aldosterone system(RAAS)被活化導致週邊血管收縮，使心臟功能惡化，肺部血流無法回流到心臟，回堵到肺組織引起肺水腫。肺水腫又造成缺氧，激活交感神經讓血壓更高，結果是肺水腫和缺氧又更嚴重，造成惡性循環。用高劑量NTG可以擴張全身的小動脈
(arterioles)，進而降低血管阻力和動脈收縮壓 。
這文章提供我們另一種觀點來看肺水腫這件事，有興趣的人可以參考原文連結
高劑量硝酸甘油用於交感神經性 急性肺水腫
台灣醫界 2019, Vol.62, No.1
http://www.tma.tw/ltk/107620105.pdf
2019年1月16日 星期三
2019年1月14日 星期一
低鈉飲食對於心臟衰竭患者的實証醫學
醫療行為上對於患者的建議或治療，也許不是每項皆有強烈的實証醫學證據，例如洗腎室會開的藥物midodrine或是對於心臟衰竭患者給予低鈉飲食建議
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2712563
這篇review文章收納了9個研究，共有479患者，結果發現就primary endpoint（心血管相關的死亡率）而言，低鈉飲食無法有改善。但secondary endpoint（心衰竭NYHA functional class的改善或是住院率）而言，有2個以門診患者研究為主結果顯示NYHA functional class有改善，另2個研究則沒有改善。
結論：低鈉飲食對於心衰竭的實証醫學證據力仍然不足，需要有更好的研究來佐證。
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2712563
這篇review文章收納了9個研究，共有479患者，結果發現就primary endpoint（心血管相關的死亡率）而言，低鈉飲食無法有改善。但secondary endpoint（心衰竭NYHA functional class的改善或是住院率）而言，有2個以門診患者研究為主結果顯示NYHA functional class有改善，另2個研究則沒有改善。
結論：低鈉飲食對於心衰竭的實証醫學證據力仍然不足，需要有更好的研究來佐證。
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