Acute Oxalate Nephropathy (急性草酸腎病變)

January 2, 2018

Acute Oxalate Nephropathy

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義大利這個月的病例很有趣，喚起考腎專的回憶...

年輕人，呈現AKI, high anion gap metabolic acidosis, high osmolal gap, oliguria, seizure，否認服用毒物或是藥物等，重要的是：驗血、驗尿也沒有毒藥物反應（包含ethylene glycol 也是測不到）。後來做了kidney biopsy：
the presence of several calcium oxalate monohydrate crystals mainly within tubular lumens consistent with acute oxalate nephropathy (Figure above).

最後患者承認喝了一點汽車的抗凍劑。

乙二醇 (ethylene glycol)

乙二醇，又名甘醇。化學式HOCH₂—CH₂OH。屬於最簡單的二元醇。無色無臭、有甜味液體，能與水以任意比例混合。用作溶劑、防凍劑以及PETE等的原料。 乙二醇對動物有毒性，人類致死劑量估計為1.6 g/kg，不過成人服食30毫升已有可能引致死亡。 維基百科

根據文獻回顧，ethylene glycol可以被誤食、用來下毒、自殺或是他殺之用。輕則神經或是腎臟受損，重則死亡。

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要診斷ethylene glycol病例，除了以上這些實驗室檢查結果和症狀外，病史也很重要，但就如同作者說的，患者常會隱瞞或是來診時血、尿已經測不到ethylene glycol了。這時候，腎臟切片就很重要了，如同這個病例呈現的。
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造成體內草酸過多的原因：including with orlistat therapy, Roux-en-Y gastric bypass surgery, celiac disease, and Crohn's disease. ethylene glycol ingestion, and less commonly ascorbic acid. Oxalate nephropathy has also been seen in association with large quantities of iced tea consumption ( sixteen 8-oz glasses (約240 cc/杯) of iced tea daily) and most recently with "green smoothy cleanse (果菜汁冰沙)".