黃疸和腎衰竭

這一期的Renal Fellow Network提到一位20歲學生，常划獨木舟（喜歡戶外水上活動），有一天發燒、肌肉痛、頭痛，自己服用退燒止痛藥(acetaminophen+ibuprofen)5天後，就產生黃疸和尿量減少了。

Renal Fellow Network: Jaundice and Renal Failure http://renalfellow.blogspot.com/2017/04/jaundice-and-renal-failure.html?spref=tw

在腎臟科基本檢查後只發現conjugated bilirubin 25 mg/dl, creatinine 4.82 mg/dl, potassium 3.4 mmol/L異常，給予36小時的fluid resuscitation後，還是尿量少，因此開始CRRT，接著尿量出來，黃疸也退了。

因為懷疑leptospirosis，醫師開始給予經驗性的ceftriaxone抗生素治療，並抽血送檢leptospirosis serum IgM + urine PCR，6天後證實是陽性。

Renal biopsy can show pigmented bile casts within the tubules and tubular hypertrophy (see image).


要怎麼早點懷疑是leptospirosis呢？
Early clues for leptospirosis in this case include hypokalemia despite being oligoanuric, enlarged kidneys on ultrasound and of course his social history.

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鉤端螺旋體病（Leptospirosis）
主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物。動物感染鉤端螺旋體後，造成腎臟慢性感染，並且由尿液大量排菌，再經由尿液污染水及土壤，進而感染人類。當人們工作（農民、下水道工程、礦工、屠夫）或野外活動時，可經由皮膚、黏膜或傷口接觸到受污染的土壤或水而得病
http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=4c19a0252bbef869&nowtreeid=4dc827595f55c334&tid=47A5BF67EE43BF89