違抗醫囑 (Against Medical Advice)

https://www.nytimes.com/2017/01/12/well/live/when-patients-leave-against-medical-advice.html?emc=edit_tnt_20170112&nlid=54935624&tntemail0=y&_r=0

病人不一定會全部照醫囑進行，住院病人可能會在病情還沒改善時就要求提早出院，門診洗腎患者可能不會照醫囑給的次數和時間來透析（新患者一般都是想要洗少次一點）。醫護人員遇到違抗醫囑 (Against Medical Advice)，可能心情會有點波動，然而若是深入了解患者不依照醫囑的原因，或是依同理心來思考，也許就不會那麼的挫敗感。

這文章中的一位風濕性心臟病患者，病起因於幼年時家庭疏於照顧，結果就留下了這個心臟的大麻煩。這次又因心臟瓣膜老問題住院，檢查治療還沒有完成，但是病人就要求A.M.A出院。詳細詢問下方知，原來這一次家人無法來陪同住院，所以病人心裡很恐慌（幼年時留下的陰影）。

最近來了一位剛進入透析的患者，住透天5樓，下肢萎縮無力，上下樓必須家人背負，實在是一件大工程，所以家屬一來就說明了只能一週透析二次，因為出入不便。也有另一位透析患者，手上舊瘻管已壞了，只能用permanent catheter透析，效果當然不佳，加上患者飲食量也很大，所以毒素都很高。患者堅拒再重開新的瘻管，患者無法溝通，家屬也說順著他的意吧，不要勉強他了。因此，若是患者或是家屬能充分了解醫療上的建議，以及無法依照醫囑來進行的風險，我想我們還是要尊重患者的選擇。