如何給予停止血液透析的病患症狀緩和治療？

因應老年人口透析比例愈高，以及多重慢性病因素，年老洗腎患者或是家屬可能選擇中斷或是不開始透析。對於選擇安寧緩和治療的患者，我們還是需要用藥物來幫助他們，渡過人生的最後一段路程。以下是摘錄藥物使用建議供參考。

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腎臟與透析 28 卷1 期，43-47 頁 (2016 年3 月)
Kidney and Dialysis Vol.28, No.1, pp. 43-47 (March, 2016)

血液透析的安寧緩和治療：
如何給予停止血液透析的病患症狀緩和治療？
Renal Hospice Care: How Do We Apply Symptom Management for Hemodialysis
Patients after Dialysis Withdrawal in Taiwan?
詹雅婷1、賴俊夫1,*、蔡宏斌1、姚建安2、洪冠予

1) 末期腎衰竭病患停止透析後的存活期中位數為8 ~ 10日

2) 停止透析後感到噁心嘔吐， 多與尿毒累積有關， 可用半量的haloperidol 皮下注射； 使用
metoclopramide 因可能導致椎體外症候群， 需減低劑量。

3) 當有呼吸囉音時， 可使用50% 劑量的Glycopyrrolate (Glycopyrodyn) 或hyoscine butylbromide (Buscopan) 來減少分泌物；也有人使用hyoscine hydrobromide (Scopolamine) 1.5 mg 耳後貼片.

4) 若躁動或意識混亂，可每4小時給予皮下注射haloperidol 0.5 ~ 2 mg。亦可用benzodiazepine 類藥物, midazolam 或ativan。

5) 因停止透析後存活時間短，預先開立處方極為重要。

膽固醇有益無害？ 醫：誤信謠言

為什麼有人運動很勤快，但是膽固醇仍高，可能原因如下：

Take Home Message:

1) 天然食物裡的膽固醇無分好壞，但血液中膽固醇卻有好壞之分

2) 人體70%的膽固醇會自然生成，其餘30%藉由飲食

膽固醇有益無害？ 醫：誤信謠言分享

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2016/08/02 08:54:21 聯合報 記者黃安琪／台北報導

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新版美國飲食指南取消每日膽固醇300毫克上限後，近來出現網路謠言：「膽固醇有益無害，不再分好壞」，引起不少心血管老病號誤解，大開吃戒，導至血中膽固醇飆升。醫師提醒，「血中膽固醇」和「食物中膽固醇」是兩件事，心血管患者仍應節制飲食。

台北馬偕醫院心臟內科主治醫師、血脂及動脈硬化學會理事長葉宏一說，曾收治一名50多歲台商，原本低密度脂蛋白膽固醇（LDL）90mg/dl，誤信謠言後，3個月來大口吃肉、內臟和魚類，不僅變胖2公斤，LDL更飆到160mg/dl，大幅增加腦中風、心肌梗塞風險。

葉宏一指出，天然食物裡的膽固醇無分好壞，但血液中膽固醇卻有好壞之分，被稱為壞膽固醇的LDL，心血管疾病患者數值一旦超標，每上升2毫克，心血管疾病風險就會增加1%；健康成人應控制在130mg/dl以下、心血管疾病患者應低於100mg/dl。

台北榮總心臟內科主治醫師陳肇文指出，人體70%的膽固醇會自然生成，其餘30%藉由飲食，雖然血中膽固醇濃度可透過身體自我調控達到平衡，但若身體處在失序狀況，血中膽固醇升高，疾病風險也隨之增加。

台灣營養學會理事長王果行表示，控制血中膽固醇，要避免飽和脂肪和膽固醇高的食物，如奶油、冰淇淋、西點、內臟及牛肉，並增加蔬菜、水果、雜糧及豆製品、核果攝取量；食物中膽固醇含量高、但飽和脂肪不高的食物，如蛋、蝦、花枝等，建議適量攝取。

葉宏一說，提高血中膽固醇指數的食物排行榜，奶類中全脂保久乳居冠、豆魚肉蛋類以豬腦、蛋黃分居一、二名，如果血脂過高，建議牛奶改選低脂或脫脂牛奶，心血管疾病患者每周可吃2到3顆蛋；高血壓患者建議得舒飲食，選擇全榖根莖類、天天五蔬加五果、紅肉改白肉、低脂鮮乳和吃堅果、用好油。

洗腎患者換心手術 (心臟移植)

一位洗腎患者，因為ischemic heart failure，在奇美獲得一個換心的機會，由鄭伯智主任幫忙換心(心臟移植)成功，近日又回來血液透析了，目睹了醫療科技的進步，趕快充實一下相關知識，特此和大家分享。

附檔2個pdf來自振興醫院

http://www.chgh.org.tw:8000/files/%E8%AB%87%E5%BF%83%E8%87%9F%E7%A7%BB%E6%A4%8D%E7%9B%B8%E9%97%9C%E5%95%8F%E9%A1%8C.pdf

http://www.chgh.org.tw/upload/hspinfart/1375083103392.pdf