暫時性雙腔靜脈導管(double-lumen)、洗腎

尿毒性患者若到抽血指數達危險值和合併尿毒症狀，就建議應該要開始透析，若是選擇血液透析時，最好是先建立好永久性瘻管(Arteriovenous fistula)。過去能願意先建立好瘻管的患者不多，主要是對疾病的接受度低，隨著民眾知識度增加，先建立好永久性瘻管的比率高了，但是還是有如本文提到的患者一樣，水腫和毒素高，但是卻沒有瘻管可以使用。

因此，這位患者就必需先以暫時性雙腔靜脈導管(double-lumen catheter)來透析之用，一般是選擇在大腿股邊或是脖子邊，各有優缺點，插上之後不方便是一定的，所以還是希望患者能預先建立好永久性瘻管。 

因為這患者選擇在右大腿股邊插上暫時性雙腔靜脈導管(double-lumen catheter)，在聯絡外科開好瘻管後，等待它成熱之時，因為患者常常讓大腿和身體維持垂直的角度，這樣讓這在血管內的暫時性雙腔靜脈導管久而久之就變形了，透析中就不順了，如下圖。因此，又必須要更換新的暫時性雙腔靜脈導管。

在等待瘻管成熟之前，心中真是七上八下，擔心暫時性雙腔靜脈導管不順，但又永久性瘻管又還不能用之時怎麼辦，幸好，一切順利的銜接上，手上的瘻管之後順利的使用，而大腿上的暫時性雙腔靜脈導管也能順利的拔除。

台灣腎臟醫學會、西南氣流加颱風、洗腎

若說台灣被這些白雲包圍住，那可能大家還不擔心，但是若說是雙颱風包圍，那就停班停課了，就像今天一樣。早上騎strida出門，路上的人車都少，因為大家都放假了。然而，醫護人員還是必須要堅守崗位，雖然是大風大雨的，患者還是會需要醫療的。

台灣腎臟醫學會訊息
6月19日
因應西南氣流加颱風 防超大豪雨

給各透析院所的警訊：敬請務必小心，提前準備。
1.確認與掌握各院所之血液與腹膜透析病患各種聯絡方式，並做測試，確定有一種以上及一人以上的聯絡方式
a.建議建立各班班表，以及建立聯絡電話群組，包含家用電話與手機
b.建立手機群組，以便發簡訊通知
c.有E-mail群組更佳，或用FB社團聯絡（如果可能的話）

2.請儘早準備一旦自來水停水，透析用水不足時的因應措施。測試自己的求援管道。

3.自動發電機功能測試與準備充足的用油。

4.提早安置居住於山上或容易淹水地區的血液透析病患至安全地區。

5.叮嚀負膜透析病患將透析藥水移至較高處，不會因淹水而浸濕。

6.準備足夠的各種醫療、透析、生活補給、耗才、與民生物資

7.透理人員先將家中事務安排妥當，注意交通安全，相互支援人力的安排

8.透析院所相互支援機制的確認與演練

9.天氣與災害資訊的隨時掌握

10.其他未盡事宜

各透析院所務必小心謹慎因應，切勿輕忽！

台灣腎臟醫學會
101年6月19日

天有不測風雲、人有旦夕禍福、骨折、洗腎

一位74歲的糖尿病洗腎患者，日前走在家中附近的馬路旁，一輛機車快速的從她身後撞擊，據報現場即看到右小腿骨折，骨頭已穿出皮膚，可見撞擊力之大。經過開刀二次，照片如下所示：

1.right distal tibia fracture, open type II
2.right distal fibula segmental fracture

天有不測風雲、人有旦夕禍福，患者天外飛來橫禍，現在必須要坐著輪椅出入復健等，生活相當的不便，只因他人的人為疏失。十次車禍九次快，大家自我要小心，也要小心他人的無意啊！

股骨頸骨折、洗腎、中正骨科醫院

一位64歲糖尿病的女性，已經洗腎3年患者，一日在家中附近，右腳踩空到水溝中，然後就覺得右大股骨處相當痛，經檢查發現如下的照片：
開單科別：急診外科 醫囑日期：2012/05/03
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＜報告內容＞
AP view of pelvis & lat. view of right hip showed:
Fracture over right femoral neck

一開始到附近的醫學中心做開刀前的準備評估，因為糖尿病和洗腎體質，所以骨科和麻醉科醫師說要做心導管，才能開刀，家屬一聽，心中就大猶豫了。後來經人介紹到高雄市中正路的中正骨科醫院，經醫師評估，在當週二洗腎後由我們直接送至中正骨科醫院，當天開刀，住院三天後，在週六順利出院，開刀成功。

原先病人是一個人住在大樓中，女兒是偶而會過去探望，而這次的失足後，生活必需要有人就近24小時看顧，一開始請了一位大陸籍看護，費用一日$1800，算起來也是相當重，後來經人介紹至鳥松鄉高雄縣私立大同老人長期照顧中心就近照顧，整個後續復健期少說也要數個月。這樣一個失足，產生了時間和金錢上的損失，不可不慎啊！

身兼數職、洗腎

診所內的透析患者因為家屬常常沒有陪同前來，所以很多事就由同仁來代勞了，例如護士和司機們要幫忙抱患者上下病床，這是在醫院中所不會發生的事。因為透析患者一週三次透析，若還要一位家屬陪來，那真是國家人力上的浪費。然而，不只是搬動患者，連院內的大小事，司機們也會主動幫忙，例如上圖，因為患者透析結束後，準備回家前，總是會再量一下坐的狀態下血壓，因為在一些年紀大或是糖尿病的患者，坐起來的血壓，可能會大幅的下降，有危險的可能。照片中這不是護士，這是司機小楊，專業的測量患者的血壓，不比護士差，難能可貴啊！