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高醫學長寫的好文。
...「9月27日聯合晚報刊出「好累，西醫診所醫師爭周休二日 」的新聞，寫到高雄醫師公會理事長林正泰醫師提案，希望健保局將原本看診25天即可申報整個月「合理門診量」的規定，下調為22天，能有週休二日的彈性空間。而健保局的回應 是，台灣醫療資源分配不均，加上許多民眾抱怨假日找不到診所看感冒，如果醫師公會沒有配套措施，健保局不可能實施。」...
2011年9月29日 星期四
2011年9月27日 星期二
三支牛奶鳳梨、三粒斗六柚子、三粒卓蘭蜜梨、古早式 斜紋削法
郭老闆娘一身好手藝，和好功夫，一次用古早式斜紋削法削鳳梨，讓人驚嘆刀工之美！這方式可以保留較多的果肉，而不會為了削掉鳳梨上的下陷的皮窩，而讓可吃果肉減少了，這也是早期生活困難所必須要的節省，然而現今在水果攤買的鳳梨，水果師傅是不會管那麼多的（因為買價是以連皮一起買的），所以這種耗費工時的工作，沒有人要做了，正好被我看見，一定要給他錄下來。
另外，這可愛的老闆娘還拿了三粒斗六柚子、三粒卓蘭蜜梨，看起來比較豐盛，真是讓大家大飽口福了。
2011年9月23日 星期五
冠狀動脈疾病(coronary artery disease)、洗腎、糖尿病、心導管(coronary angiogram)
一位糖尿病多年的洗腎患者，近日在透析中或非透析時，易覺得胸部和心臟不適，使用了藥物治療效果不彰。所以和患者溝通後，到心臟科住院檢查，一做即發現如上圖的血管狹窄。
2011年9月22日 星期四
PTA (Anioplasty) 通血管 併發症 (complication)
這是一位洗腎十多年阿婆的右手在通完血管後約2週的照片，看起來觸目驚心，腫脹和脫皮。因為這是當時通血管時，血管從內部被撐裂開，導致手臂內出血而腫脹，雖然心臟科醫師立即幫忙止血和用針筒試著將皮下組織內的瘀血吸出。但是，仍然當晚即產生水泡，痛，當然是不用說了。經過這麼慘痛的過程，心臟科醫師還交待，下次不要再來通血管了，若有需要，請安排直接開一條新血管。
這不是這患者第一次通血管，之前就通過，但是因為血管細小，通的效果就不好，重開一條新的，患者也不是那麼容易就願意，平時也少於握球訓練。經過了這事件，總算讓她了解保養血管的重要性了。
長期照顧 長照 (long-term care) 高雄醫學大學 我們準備好了嗎(Are We Ready) ?
近日的週六，常在上長期照顧的課程，這次在母校高雄醫學大學 綜合實驗大樓 1樓臨床專業教室。中午搭著高捷帶著STRIDA，在十全路的PIZZA HUT買了午餐，騎到母校，一時還找不到綜合實驗大樓，問了學弟才想起，原來這就是之前大一、二上一般通識課程、大二的生化、藥理，以及之後(大三?)的大體解剖課的大樓啊。在畢業近10年，重回舊地，思緒也飄回過去的學生時代。然而，高醫的進步，一棟一棟的大樓接著蓋，祝母校 母院 校運昌隆 院運昌隆啊！
因為這次遠距上課，主場地是在台北，其他幾十個場，都是現場轉播。照了幾張照片，其中一張，我們準備好了嗎(Are We Ready)？令人注目。因為過去人們年老時，多是在家中或是在醫療院所中老去。但是，將來因為老年化的社會，子女們無法養護父母，這時國家可能接手辦理長期照顧。所以在歐美中國家，生命的末期最後在機構中的比率，逐漸的增加。
長期照顧的政策複雜度，不亞於全民健保，當然也不是一蹴可及，所以還需集眾人的智慧，以集思廣益啊！
長期照顧的政策複雜度，不亞於全民健保，當然也不是一蹴可及，所以還需集眾人的智慧，以集思廣益啊！
2011年9月17日 星期六
牛奶鳳梨(pineapple)
一位患者老闆娘買了一些好吃的牛奶鳳梨，問我是不是要吃？她要帶來診所，現切給大家吃。於是，在洗完後，她的快刀手切了牛奶鳳梨，而且是要切「花式」的，這是我第一次看到切花式的牛奶鳳梨，連水果攤都沒看到。我跟老闆娘說，下週我帶錄影機來，把切花的過程錄下來。這位樂天派的患者，真是可愛極了。
2011年9月8日 星期四
洗腎、糖尿病(DM)、截肢(amputation)、義肢(prosthesis)、學步
患者若是經過截肢，傷口復原後，要做義肢重新站起來，學習走路，真的不是一件簡單的事。第一可能是本身疾病困擾（例如糖尿病、神經病變）讓行走和平衡能力下降，第二是信心的問題，可能覺得自己站不起來了或是不想讓人看到自己裝上義肢的樣子。
這位患者，相當有自信和可愛，她裝了義肢後，很努力的學「走」，就像小孩子一樣，一步一步，隨時擔心跌倒，要練習平衡和本體感覺重新建立。今天，特地帶義肢來，走路給我們看。看來，她快要能隨心所欲自由行走了。
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