中華民國醫用超音波學會2012年會

中華民國醫用超音波學會2012年會 2012 Annual Convention of TSUM
	時間：101/10/20~101/10/21 地點：台北國際會議中心

學會今年辦的陳皙堯教授紀念演講 Prof. Hsi-Yao Chen Memorial Lecture，

“Ultrasound in Taiwan, Past, Present and Future”
由台大醫院婦產科教授謝豐舟 Fon-Jou Hsieh 來緬懷他的老師，這場演講真是令人拍手叫好，
僅摘錄謝教授名言錄，
「人不如牙牙不如獸」
「Tumor沒有血管就像國民黨沒有黨庫」
「沒有成長就是衰退」

看著這些醫界的前輩走過的路，醫療的進步發展史，其實也是先讓自己了解，將來的路要怎麼走。

「Life Is But A Dream」

Row, Row, Row Your Boat - Wikipedia, the free encyclopedia

en.wikipedia.org/.../Row,_Row,_Row_... - 

贅疣 (Skin tag) 、纖維瘤 (Fibroma)

一位原先洗腹膜透析的患者，因為透析劑量不足，暫時轉到血液透析，在右腋下發現有以上的狀況，請教學長柯適中醫師。

原來這是贅疣 (Skin tag) 、纖維瘤 (soft Fibroma)，多發生在middle age /obesity/DM/ male more, can laser remove or only observation, should check sugar/TG/Chol if necessary

武嶺、醫生論壇

這次參加醫生論壇所辦的武嶺騎腳踏車，真是精神和體力的一大挑戰，花了快四小時從清境騎到武嶺，也享受了天地之美。騎腳踏車的風景和開車真的不同，想停就停，看得更仔細。路上的各個騎車團體都有，前面這位是要騎到花蓮的，令人敬佩。

寄件者 1011007 武嶺 醫生論壇

然而，也有另外一些車友的行為，也令我同是騎腳踏車上來的，感到汗顏。到山上多少會帶些巧克力當作熱量來源，他都一邊吃著巧克力，一邊就把它包裝紙，直接丟在這路邊，真是壞了這美好的景色。放在車衣後口袋也是可以的啊！

除了輕輕的足跡，什麼也不留，除了照片，什麼都不要帶走！才能永遠的保有這好山好水

經皮氣球血管擴張術(PTA)、洗腎

一位洗腎的阿伯，左手的radio-cephalic fistula的流量強度一直不夠，導致洗腎前的尿素/肌酸酐(bun/cr)都偏高，已經儘量把靜脈的點遠離動脈了，甚至將靜脈打到腳上的血管（真是辛苦患者，和護士小姐了），血流速開到250-280 ml/min，人工腎臟也用到患者所能承受的最大膜面積，結果還是令人不滿意。

於是請想求助於屏東基督教醫院的心臟內科學長張雲德醫師，看經皮氣球血管擴張術(PTA)是否能給我們一些答案，以解決目前的困境。

PTA的報告圖如上，在透析瘻管的可見部份，管徑似乎還可以，雖然長度有點短，但是在手肘以上血管，就遇到一個髮夾彎了（附圖為日前至武嶺騎腳踏車所照的髪夾彎，同理可証），加上患者本身的靜脈就小，這就讓小姐們在打針上很頭痛了。

然而，有了這張血管圖，又給護士們一些新的打針方向，二針就選在那可用一區段，看是否能籍由靜脈的沖力，將血管養大，讓可用的部份變更長。

寄件者 1011007 武嶺 醫生論壇

冠狀動脈繞道手術（CABG, coronary artery bypass graft surgery）、洗腎

一位洗腎的阿伯，有高血壓，腦中風的病史，又不戒煙，水常常喝得很多，又重聽，說也不改善。之前就有一次肺水腫，呼吸衰竭被插管的病史，這次又是呼吸衰竭被插管了。醫院一檢查，發現有嚴重的心臟病

Coronary artery disease with critical left main and 2-vessel disease, complicated with NSTEMI and pulmonary edema,Status post Coronary artery bypass graft x 3 (left internal thoracic artery to left anterior descending artery, vein grafts to Obtuse Marginal (circumflex) and Ramus); on 20120917.

心臟內科無法處理，所以轉給心臟外科，剛好遇到農曆七月，等過了七月再開刀，一切順利，近日回來洗腎。

這是從鬼門關走了一趟，所以家屬千交代萬交代，希望我們要患者要戒煙，不要再飲食不忌了。

腹腔皮膚瘻管 fistula、腹膜炎 peritonitis、洗腎

一位原先洗腹膜透析(PD)的患者，因為嚴重的十二指腸潰瘍出血，和腹膜炎，而必須放棄 PD。住院中，多重併發症，傷口癒合不良等，所以住了好久。最後，能拔的管子都拔了，只剩下右腹部的這個腹腔皮膚廔管。

不時有膿流出，所以傷口無法乾燥癒合，外科醫師也因為這狀況開過幾次刀，無法改善這難治的瘻管。所以，出院時，就帶著這瘻管來了。三不五時可能就塞住，膿包積起來而發燒，身體不適。偶而患者會回去找外科醫師，切開擠出膿，後來外科學長就請我動手了。

腦內出血(ICH)、急性出血性中風、蜘蛛膜下腔出血(SAH)

秋冬到了，一直都在提醒患者血壓控制的重要性，因為曾經有一位患者血壓控制不良，過高，而發生了腦內出血(ICH,intracranial hemorrhage)。這位患者過去一直強調，他的血壓不能吃太多降血壓藥，不然身體會不適，因此，對於藥物，他一直很避免吃。

然而，一次的早晨，家屬來電說，患者住院了，是嚴重性的腦內出血，昏迷不醒人事。

High attenuation over right basal ganglia, deep frontoparieto-temporal lobe rupture into right lateral ventricle, favoring hemorrhage. Mass effect to right lateral ventricle with mid-line structure deviation to
left Ill-defined low attenuation area at left basal ganglial favoring encephalomalacia change. High attenuation right psoterior cranial fossa  , favor subarachnoid hemorrhage
No evidence of bony fractue

腦血管意外來得很突然，結果常常令家屬很不能接受。因此，我一而再，再而三的提醒，血壓很重要。

洗腎、視病如親

洗腎患者常態性洗久了，和醫護人員就會像家人一般，上圖這張照片，就是我偶然發現司機阿誌正在幫一位阿媽SETO，真是貼心啊！

低血鉀、洗腎、百善孝為先

洗腎患者，一般都是因為無法排除體內的鉀離子，而呈現有高血鉀的情況，甚至有人因此而發生緊急狀況。但，也是有另一端的病人，可能會有低血鉀，而必須額外的補充鉀離子。這是一位八十幾歲的阿婆，她有一位非常孝順的孫子阿雯，24小時日夜服侍她，看了真是令人感動。而，阿雯的阿媽就是有低血鉀的洗腎患者，而必須增加額外的加強補足鉀離子。

孝順的阿雯，每次都帶水果來，阿媽一邊洗腎，她一邊餵水果。令人好生羨慕啊！