皮膚癢和尿毒(uremic pruritus)

上圖是一位患者背癢（到秋冬這種情形特多），滿佈抓痕跡（抱歉，palm手機照像不是很清楚）。

洗腎患者常見的皮膚搔癢 ，嚴重者常會令醫生和患者很頭痛，和腎臟相關的原因有
1) 尚未接受透析病人（尿毒素堆積）、剛開始透析的患者所經歷的不平衡症候群（常會被忽視）、或是透析劑量不足
2) 副甲狀腺機能亢進
3) 高磷血症
和洗腎無關的因素有，皮膚發炎、乾燥、感染，或內在疾病引起的搔癢四大類。

隨著年紀增長，皮脂腺會慢慢退化，皮膚保溼能力大不如前，輕微者皮膚乾燥脫屑，嚴重者甚至皸裂出血，尤以下肢最為厲害。

特別要注意的是腎臟病以外因素所引起的問題，例如：皮膚黴菌感染引起的香港腳、胯下癢等，常見於夏天。皮膚的疥瘡感染則常見於安養中心等人口密集處，常常造成夜間極度搔癢，癢到病人抓出血來。

另外還有一些全身性的疾病，最初也是以皮膚搔癢來表現，例如甲狀腺疾病，血液疾病，淋巴腫瘤，陰蝨或體蝨，念珠菌感染及愛滋病。

上述的病人是因透析量不足所引起的皮癢（她只願意每次洗3小時），解決方案：增加人工腎臟的通透性和膜面積並提高乾體重以避免血壓下降，之後患者的皮膚癢即大幅改善。

躺下即咳、咳後想吐和胃食道逆流(GERD, Gastroesophageal Reflux Disease)

躺下即咳，咳後想吐，反覆循環，是什麼病？

一位洗腎患者收針後，床頭一放平，就產生上述症狀。加上他是糖尿病多年合併心臟病，咳、吐後，連胸悶都來了。原來是他的GERD (胃食道逆流,)因為頭的高度放低發作了，因此提醒護理人員注意，下次盡量洗腎中床頭不要太低。

附上 參考連接和生活可注意事項。

胃食道逆流疾病症狀包括有有胸口灼熱感、打嗝、噁心、嘔吐、胸口悶痛，以及胃酸逆流，尤其是在躺下來或腹部用力時會特別顯得嚴重。胃食道逆流疾病是由於食道粘膜受到刺激或胃液吸入氣管，造成厲害的咳嗽，特別是在患者躺下休息時常見。

生活習慣之改良，包括節制飲食避免過飽、避免餐後即就寢、避免煙酒、油膩、過甜或過辣的食物和避免不利胃食道逆流疾病之藥物、睡覺時提高頭部之位置。

胃食道逆流,GERD,心灼熱 © AstraZeneca