f上圖是一位洗腎患者在洗腎前因為腹痛、血便，到急診做腹部X光檢查，如圖可以看到大腸和小腸都一起漲大起來了。
因為血便所以先排做乙狀結腸鏡，看到肛門以上20-30公分廣泛性紅腫、水腫、黏膜層破碎。電腦斷層顯示從降結腸到直腸整個腸壁都增厚。這是缺血性大腸炎(ischemic colitis)。聽起來就是大事不妙了！
那缺血性大腸炎可能的原因呢？
* 腸子灌流不足(Hypoperfusion)，例如休克引起、也曾有透析中低血壓而引起。
* 血栓(Embolic occlusion)* 動脈硬化(Atherosclerosis)
* 血栓(Thrombosis)
* 少見的原因：血管炎、藥物、感染。
談到ischemic bowel (or colitis)讓我想起以前當外科住院醫師的那一個月(是的，我當過外科R)，早上的晨會討論的內容提到，此病的特色是：身體檢查可能有「自覺劇痛程度與理學檢查不成比例」狀況，就是自己覺得很痛，但是按壓所引起的疼痛可能不是那麼厲害。
此患者缺血性大腸炎可能的原因應是糖尿病多年所引起的動脈硬化而血流不足，而使的下腸繫膜動脈(Inferior mesenteric artery)所供應的區域缺血而損壞，如下圖右下區域(IMA)。嚴重者是必須開刀切除腸子的，在這位已經因為糖尿病的變化有心臟病並且裝了一個心臟節律器的患者，開刀的風險是很大的，外科醫師也不想開啊。
既然沒有人想要開刀，就決定藥物治療了，經過了在急診和胃腸科的治療（禁食+水份補給+營養補給），幸運地，終於患者痊癒出院！
今天患者的先生問我：「出院後常拉肚子，要吃什麼呢？」「鳳山的倆伯羊肉（她先生是倆伯的老主顧）好不好？或是用羊骨髓燉粥？這樣才有營養」我說清淡好消化、好吸收即對了，養樂多提供好菌也很好啊。
附患者的腸子切片病理報告
──────────────採撿日期：2009/12/12
INTESTINE, LARGE, SIGMOID, BIOPSY
----- ISCHEMIC COLITIS
----- MUCOSAL NECROSIS
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