血尿(Hematuria)、尿路上皮癌(urothelial carcinoma)和洗腎

雖然尿量不多，但是洗腎患者還是可以有血尿的，原因多樣性，包含感染、藥物引起、或是惡性腫瘤。一位患者告知她有血尿，於是我們收集她的尿液做尿液細胞學檢查(urine cytology)，報告如下

DX:
----- PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA, HIGH GRADE
這是尿路上皮癌(urothelial carcinoma)。顯微鏡下外觀如下圖所示。

 

病理圖片 from WebPathology

它可能發生於腎盂、輸尿管、膀胱等任何部位，其中以膀胱最常見（此病人的癌病變位置在此）。

尿路上皮癌的臨床症狀主要是無痛性的血尿，洗腎病人是尿路上皮癌的高危險群，而且洗腎病人所發生的尿路上皮癌常常是多發性的，並且比非洗腎病人容易生長於腎盂輸尿管位置。早期病變的病患接收手術以後的長期存活率相當高，

洗腎與尿路上皮癌之發生原因：
(1)洗腎病人泌尿系統長期缺乏尿液沖刷或是尿量不足
(2)尿毒患者長期處於免疫抑制狀態
但不是洗腎所引起的。

在洗腎患者無法預防尿路上皮癌的發生，但是及早發現和處理是可以挽救一些人的性命。由於尿路上皮癌最多的表現就是血尿，所以不論是肉眼可見的血尿，或尿中有潛血反應，都不可掉以輕心

文中的這患者在泌尿外科開刀刮除腫瘤後，定期在外科門診追蹤。