洗腎、通血管、PTA

 CABG, left arm weak, (郎pt明)

洗腎、通血管、PTA

週一中午一位腎友用了10年的血管塞住，要找誰緊急救援呢？幸好有屏東基督教醫院李宗龍醫師幫忙，感謝李醫師忙到晚上7點還幫患者加這一刀，讓患者週二能順利洗腎。(炳pt張)

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洗腎 通血管 二難的開刀選擇

 一位年輕、剛開始洗腎患者，少年時有腦傷留下右手無力後遺症，慣用手是左手，因此自體瘻管就開在右手了。這真的是兩難，右手是無法配合握力來訓練瘻管的狀況，但是左手是他的慣用手也不是開瘻管的首選啊！（倫pt瑋）

結論：還是開在右手，瘻管血流不夠時怎麼辦？只好通血管了

10年未通過的洗腎瘻管

 一位多次冠狀動脈狹窄住院通血管的病人，竟然手上的瘻管洗了10年未通過，這次突然塞住了，PTA時看起來，也沒有想像中的差，真是神奇！(忠pt憲)

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護理長上針時，發現瘻管聲音改變，變小聲，雖然還可以透析，但是為了更好的透析品質，建議患者前往通血管(PTA)，果然有明顯的狹窄段，經過心臟科鍾昇穎醫師的妙手處理，回來後即改善了。(p月美t)

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患者近日來left radial-cephalic fistula非常澎大，雖然洗腎機壓力偵測沒有發現異常，患者止血是有比較困難些，加上近日bruit聲音小，安排PTA。
結果：left subclavian vein total occlusion ， 鈣化很硬，所以找不到路通不過，只能靠collaterals 回去。洗腎a端應該沒有問題，但是v端回去壓力可能會大。病人瘻管壓力較高，所以止血要小心。(幸pt春)

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透析10多年，從沒有通過血管，近日因為血流速下降，第一次安排PTA。結果：鈣化很嚴重，aneurysm 裡面像是石頭一樣硬，很不好通，可能一兩個月或更早點再安排一次PTA。(蓮PT美)

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剛做完一個多月的血管，摸起來thrill不強，也不明顯，大家心裡都有底，暫時還不能打針，幸有perm-cath可以先撐著用。

PTA給我們一個佐證，真的是有鈣化狹窄處，通完後血流有改善，也要再請患者繼續練握球。(福PT慶)

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趕在高雄長庚心導管室放年假前最後一個下午，發現血流不足，趕緊聯絡通血管，處理三個地方：橈動脈接口，廔管中段，以及鎖骨下靜脈。(幸pt春)

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雖然在屏東遠一點，但是患者就是比較適應到屏東通血管，要過年了，趕緊先處理，不然過年時血管塞住了就麻煩了。(愛pt罔)

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每3個月要報到一次通血管，老問題。(杰PT品)

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洗腎多年的廔管，有大的動脈瘤，近日發現血流量不足，聯絡高雄長庚心臟內科鍾昇穎醫師幫患者通血管，結果：其實沒有完全阻塞，只是她的血管很tortuous, 會有兩個大Loop。（湘PT字)

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這是一條新做的廔管，第一次試打針發現流量不足，有局部狹窄，病人已經很努力握球了也無法改善，謝高雄長庚心臟內科林振瑞醫師幫病人通血管，氣球擴張局部狹窄處。(福PT安)   

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前臂gortex shunt，突然血流停止。發現occlusive thrombus，做POBA，併發rupture，所以放了viabahn stent。(輝pt陳)

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一位洗腎患者，gortex shunt曾放了viabahn stent，突然血流又停掉了，先做POBA。之後若再發生，可以再放viabahn stent。(珠pt文)