慢性脫髓鞘性神經病變(CIDP)、糖尿病和洗腎

一位32歲糖尿病的年輕人，血液透析已經1年多了，近半年來開始覺得下肢無力，走路常會跌倒，媽媽總覺得他是運動不足，叫他要多多運動，但是運動似乎也無法改善問題。

平常時他都住在台東，只有偶而回到高雄時，才來本診所洗腎。一天他來時，我覺得他走路「飄飄地」，所以請他走路，錄影下來，發現他從椅子上坐著要站起來，竟然需要一些支撐才站得起來。詳細問才發現，原來這情形在台東時已經有半年之久，而且是慢慢地惡化。



門診安排了神經和肌肉的檢查， NCV & EMG  Conclusions:
1. A sensory motor polyneuropathy with the predominant features of demyelination
2. Bilateral L5, S1 radiculpathies at this study
3. A right median neuropathy at the wrist

在懷疑是慢性脫髓鞘性神經病變(CIDP,chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy)的狀況下，神經內科的醫師趕快安排住院，要做血漿清除術（plasmapheresis)，一個療程要做五次的血漿清除，結果患者在住院時併發了急性盲腸炎，而順道切掉了盲腸，血漿清除的第五個療程因而沒做。

慢性脫髓鞘性神經病變（CIDP）
CIDP是一排除診所（diagnosis by exclusion），也就是要排除掉次發性因素所引起的，例如：癌症和免疫疾病。CIDP病程緩慢且易復發，症狀以肌無力和感覺障礙為主，肌無力常常是對稱性的，肢體無力常較軀幹無力更為常見。下肢無力常表現為行走不穩、易踩空、不能持久站、起坐困難。治療的方式有血漿清除術、免疫球蛋白（immunoglobulin）和類固醇。

那做了四次的血漿清除術是否有所改善？說實在地，還沒看到明顯的差異，但是因為住院中併發盲腸炎，所以療程中斷，所以只能等下次神經科門診時再安排評估了。

免疫型神經病變的診斷與治療